Lernziele

• Definition und Anzeichen und Symptome von Präeklampsie
• Management der Präeklampsie

Definition und Mechanismen

• Präeklampsie wird als Neubeginn definiert Hypertonie (systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg, diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg oder beides), begleitet von einem oder mehreren der folgenden Merkmale in oder nach der 20. Schwangerschaftswoche:
  • Proteinurie:
    • Protein-Kreatinin-Verhältnis im Spot-Urin > 30 mg/mmol 
    • Oder eine 24-Stunden-Urinsammlung mit > 300 mg Protein
  • Andere wesentliche Organfunktionsstörungen, einschließlich:
    • Akute Nierenverletzung
    • Leberbeteiligung
    • Neurologische Komplikationen: Anfälle, starke Kopfschmerzen, anhaltende visuelle Skotome, Klonus, Blindheit, veränderter Geisteszustand oder Schlaganfall
  • Hämatologische Komplikationen: 
    • Thrombozytopenie
    • Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
    • Hämolyse
• Präeklampsie kann Frauen überlagert werden, die haben Hypertonie oder Proteinurie vor der 20. Schwangerschaftswoche und die Diagnose kann bei diesen Patientinnen problematischer sein
• Präeklampsie stellt einen potenziell fortschreitenden klinischen Zustand dar und die Unterkategorien „leicht“ und „schwer“ werden nicht mehr verwendet
• Das HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl) ist potenziell lebensbedrohlich für Mutter und Kind und stellt eine schwere Form der Präeklampsie dar
• Frauen können sich bei der Präsentation mit Plazentalösung kritisch unwohl fühlen oder Dezember
• Unbehandelt kann Präeklampsie zu schwerwiegenden – sogar tödlichen – Komplikationen für Mutter und Kind führen
  • Frühe Entbindung des Babys wird oft empfohlen 
• Präeklampsie betrifft weltweit 2–8 % der Schwangerschaften

Anzeichen und Symptome

• Proteinurie oder andere Anzeichen von Nierenproblemen
• Thrombozytopenie
• Erhöhte Leberenzyme 
• Starke Kopfschmerzen
• Veränderungen des Sehvermögens, einschließlich vorübergehendem Sehverlust, verschwommenem Sehen oder Lichtempfindlichkeit
• Kurzatmigkeit
• Bauchschmerzen
• Übelkeit oder Erbrechen

Schwere Präeklampsie

• Schwerwiegende Merkmale im Zusammenhang mit Präeklampsie, die eine Erwägung einer geplanten Frühgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche rechtfertigen:
  • Unfähigkeit, den mütterlichen Blutdruck zu kontrollieren, obwohl 3 oder mehr Klassen von Antihypertensiva in angemessener Dosierung angewendet wurden
  • Fortschreitende Verschlechterung der Leberfunktion, Nierenfunktion, Hämolyse oder Thrombozytenzahl
  • Pulsoximetrie der Mutter weniger als 90 % auf Luft
  • Anhaltende neurologische Merkmale, wie schwere hartnäckige Kopfschmerzen, wiederholte visuelle Skotome oder Eklampsie
  • Plazentaunterbrechung
  • Umgekehrter enddiastolischer Fluss in der Nabelarterie Doppler-Velocimetrie, ein nicht beruhigender Kardiotokograph oder eine Totgeburt

Ursachen

• Abnormale Plazentation
• Immunologische Faktoren
• Frühere oder bestehende mütterliche Pathologie (siehe Risikofaktoren)
• Ernährungsakteure wie eine geringe Kalziumaufnahme über die Nahrung
• Umweltfaktoren wie Luftverschmutzung

Risikofaktoren

Prävention

• Tägliche Einnahme von 75-150 mg Aspirin von der 12. bis zur 36.-37. Schwangerschaftswoche für jede Frau mit einem hohen oder zwei oder mehr mäßigen Risikofaktoren
• Kalziumergänzung (> 1 g/Tag) bei niedriger Kalziumzufuhr über die Nahrung

Diagnose

• Blutdruck ≥ 140 mmHg systolisch oder ≥ 90 mmHg diastolisch bei zwei getrennten Messungen im Abstand von mindestens vier bis sechs Stunden nach 20 Schwangerschaftswochen bei einer Person mit zuvor normalem Blutdruck
• Ein Anstieg des systolischen Blutdrucks von ≥ 30 mmHg oder ein Anstieg des diastolischen Blutdrucks von ≥ 15 mmHg bei einer Frau mit essentieller Hypertonie Beginn vor der 20. Schwangerschaftswoche
• Proteinurie ≥ 0.3 Gramm (300 mg) oder mehr Protein in einer 24-Stunden-Urinprobe oder ein Protein-zu-Kreatinin-Verhältnis im SPOT-Urin ≥ 0.3
• Blut- und Urinanalyse
• Ultraschall Schwangerschaft

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Update zu hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft. BJA-Bildung 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Bluthochdruck in der Schwangerschaft. BJA-Bildung 16, 33–37.

Klinische Updates

Dennis et al. (Anesthesiology, 2025) betonen, dass die perioperative Behandlung der Präeklampsie von einer raschen Kontrolle der schweren Hypertonie (≥ 160/110 mmHg), der routinemäßigen Gabe von Magnesiumsulfat zur Krampfprophylaxe und dem bevorzugten Einsatz der rückenmarksnahen Anästhesie (sofern der Gerinnungsstatus dies zulässt) abhängt. Der Übersichtsartikel hebt hervor, dass Anästhesisten eine zentrale Rolle bei der Minimierung mütterlicher zerebrovaskulärer und kardialer Komplikationen spielen. Dies erreichen sie durch sorgfältige Blutdrucktitration, aufmerksames Atemwegs- und Kreislaufmanagement sowie strukturiertes postoperatives Monitoring und berücksichtigen gleichzeitig das langfristige kardiovaskuläre Risiko, dem Frauen mit Präeklampsie ausgesetzt sind.

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