Präeklampsie

Lernziele

• Definition und Anzeichen und Symptome von Präeklampsie
• Management der Präeklampsie

Definition und Mechanismen

• Präeklampsie wird als Neubeginn definiert Hypertonie (systolischer Blutdruck ≥ 140 mmHg, diastolischer Blutdruck ≥ 90 mmHg oder beides), begleitet von einem oder mehreren der folgenden Merkmale in oder nach der 20. Schwangerschaftswoche:
  • Proteinurie:
    • Protein-Kreatinin-Verhältnis im Spot-Urin > 30 mg/mmol 
    • Oder eine 24-Stunden-Urinsammlung mit > 300 mg Protein
  • Andere wesentliche Organfunktionsstörungen, einschließlich:
    • Akute Nierenverletzung
    • Leberbeteiligung
    • Neurologische Komplikationen: Anfälle, starke Kopfschmerzen, anhaltende visuelle Skotome, Klonus, Blindheit, veränderter Geisteszustand oder Schlaganfall
  • Hämatologische Komplikationen: 
    • Thrombozytopenie
    • Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC)
    • Hämolyse
• Präeklampsie kann Frauen überlagert werden, die haben Hypertonie oder Proteinurie vor der 20. Schwangerschaftswoche und die Diagnose kann bei diesen Patientinnen problematischer sein
• Präeklampsie stellt einen potenziell fortschreitenden klinischen Zustand dar und die Unterkategorien „leicht“ und „schwer“ werden nicht mehr verwendet
• Das HELLP-Syndrom (Hämolyse, erhöhte Leberenzyme und niedrige Thrombozytenzahl) ist potenziell lebensbedrohlich für Mutter und Kind und stellt eine schwere Form der Präeklampsie dar
• Frauen können sich bei der Präsentation mit Plazentalösung kritisch unwohl fühlen oder Dezember
• Unbehandelt kann Präeklampsie zu schwerwiegenden – sogar tödlichen – Komplikationen für Mutter und Kind führen
  • Frühe Entbindung des Babys wird oft empfohlen 
• Präeklampsie betrifft weltweit 2–8 % der Schwangerschaften

Anzeichen und Symptome

• Proteinurie oder andere Anzeichen von Nierenproblemen
• Thrombozytopenie
• Erhöhte Leberenzyme 
• Starke Kopfschmerzen
• Veränderungen des Sehvermögens, einschließlich vorübergehendem Sehverlust, verschwommenem Sehen oder Lichtempfindlichkeit
• Kurzatmigkeit
• Bauchschmerzen
• Übelkeit oder Erbrechen

Schwere Präeklampsie

• Schwerwiegende Merkmale im Zusammenhang mit Präeklampsie, die eine Erwägung einer geplanten Frühgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche rechtfertigen:
  • Unfähigkeit, den mütterlichen Blutdruck zu kontrollieren, obwohl 3 oder mehr Klassen von Antihypertensiva in angemessener Dosierung angewendet wurden
  • Fortschreitende Verschlechterung der Leberfunktion, Nierenfunktion, Hämolyse oder Thrombozytenzahl
  • Pulsoximetrie der Mutter weniger als 90 % auf Luft
  • Anhaltende neurologische Merkmale, wie schwere hartnäckige Kopfschmerzen, wiederholte visuelle Skotome oder Eklampsie
  • Plazentaunterbrechung
  • Umgekehrter enddiastolischer Fluss in der Nabelarterie Doppler-Velocimetrie, ein nicht beruhigender Kardiotokograph oder eine Totgeburt

Ursachen

• Abnormale Plazentation
• Immunologische Faktoren
• Frühere oder bestehende mütterliche Pathologie (siehe Risikofaktoren)
• Ernährungsakteure wie eine geringe Kalziumaufnahme über die Nahrung
• Umweltfaktoren wie Luftverschmutzung

Risikofaktoren

abwehr

• Tägliche Einnahme von 75-150 mg Aspirin von der 12. bis zur 36.-37. Schwangerschaftswoche für jede Frau mit einem hohen oder zwei oder mehr mäßigen Risikofaktoren
• Kalziumergänzung (> 1 g/Tag) bei niedriger Kalziumzufuhr über die Nahrung

Diagnose

• Blutdruck ≥ 140 mmHg systolisch oder ≥ 90 mmHg diastolisch bei zwei getrennten Messungen im Abstand von mindestens vier bis sechs Stunden nach 20 Schwangerschaftswochen bei einer Person mit zuvor normalem Blutdruck
• Ein Anstieg des systolischen Blutdrucks von ≥ 30 mmHg oder ein Anstieg des diastolischen Blutdrucks von ≥ 15 mmHg bei einer Frau mit essentieller Hypertonie Beginn vor der 20. Schwangerschaftswoche
• Proteinurie ≥ 0.3 Gramm (300 mg) oder mehr Protein in einer 24-Stunden-Urinprobe oder ein Protein-zu-Kreatinin-Verhältnis im SPOT-Urin ≥ 0.3
• Blut- und Urinanalyse
• Ultraschall Schwangerschaft

Management

Empfohlene Lektüre

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Update zu hypertensiven Störungen in der Schwangerschaft. BJA-Bildung 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Bluthochdruck in der Schwangerschaft. BJA-Bildung 16, 33–37.

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