Lernziele
- Verstehen Sie die häufigsten Ursachen für postpartale Blutungen (PPH)
- Management von PPH
Definition und Mechanismen
- Anormaler Blutverlust innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt
- Vaginale Entbindung: geschätzter Blutverlust (EBL) > 500 ml
- Nach Kaiserschnitt: EBL > 1000 ml
- PPH ist die häufigste Ursache für Müttersterblichkeit in Ländern mit niedrigem Einkommen und die Hauptursache für fast ein Viertel aller Müttersterblichkeit weltweit
Anzeichen und Symptome
- EBL > 500
- Tachykardie
- Unterdruck
- Verzögerte Kapillarnachfüllung
- Verminderte Urinausscheidung
- Blässe
- Benommen
- Herzflattern
- Verwechslung
- Synkope
- Ermüden
- Lufthunger
- Diaphorese
Risikofaktoren
| Medizinische oder chirurgische Vorgeschichte | Frühere postpartale Blutung Leiomyome Vorherige Kaiserschnitt oder andere Uterusinstrumente |
| Fötale Probleme | Multifetale Schwangerschaft Polyhydramnion Fötus groß für das Gestationsalter Fetale Makrosomie |
| Mütterliche Probleme | Hypertensive Schwangerschaftsstörungen Perioperative Anämie Vererbte Koagulopathie wie z Von-Willebrand-Krankheit (VWD) Erworbene Gerinnungsstörungen wie das HELLP-Syndrom Prozess der Arbeit nach Kaiserschnitt Längere Arbeit Induktion und Steigerung der Arbeit Das Anhalten des Fortschritts während der zweiten Phase der Wehen Die verlängerte dritte Phase der Wehen Instrumentierung während der Lieferung |
| Plazenta-/Uterusprobleme | Plazentaunterbrechung Plazenta praevia Zurückgehaltene Plazenta Chorioamnionitis Akut Uterusumkehrung Subinvolution der Gebärmutter |
Allerdings treten 20 % der postpartalen Blutungen bei Frauen ohne Risikofaktoren auf
Ursachen
Die vier T-Mnemonik der postpartalen Blutung:
| Spannkraft | Atonischer Uterus | 70% |
| Gewebe | Zurückbehaltene Plazenta, invasive Plazenta | 10% |
| Trauma | Platzwunde, Hämatom, Uterusumkehrung, Bruch | 20% |
| Thromben | Koagulopathie | 1% |
Anästhesiemanagement
Empfohlene Lektüre
- Watkins EJ, Stem K. Postpartale Blutung. JAAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Postpartale Blutung: Prävention und Behandlung. Bin Fam. Arzt. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prävention und Management von postpartalen Blutungen. BJOG: An International Journal of Obstetrics & Gynecology 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Jagd, S.Riris. AJ. Thomason im Auftrag des Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Prävention und Management von postpartalen Blutungen. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prävention und Management von postpartalen Blutungen. Bin Fam. Arzt. 2007;75(6):875-882.
- Empfehlungen der WHO zur Prävention und Behandlung von postpartalen Blutungen.
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