Lernziele

• Nabelschnurvorfall definieren
• Beschreiben Sie die Risikofaktoren für die Entwicklung eines Nabelschnurvorfalls
• Management des Nabelschnurvorfalls

Definition und Mechanismen

• Der Nabelschnurvorfall ist ein geburtshilflicher Notfall, bei dem die Nabelschnur neben (okkult) oder hinter (offen) dem fetalen Teil durch den Gebärmutterhals absteigt 
• Es kann vor oder während der Geburt des Babys auftreten, normalerweise gegen Ende der Schwangerschaft (nach 37 Wochen).
• Die Kompression oder der Vasospasmus der Nabelschnur beeinträchtigt den Blutfluss zwischen der Plazenta und dem Fötus, was zu fetaler Hypoxie und Bradykardie führt
• Eine fetale Hypoxie kann zum Tod des Fötus oder zu einer dauerhaften Behinderung führen, wenn sie nicht schnell diagnostiziert und behandelt wird
• Früherkennung und Intervention sind wichtig, um die negativen Folgen für den Fötus zu reduzieren

Klassifikation

• Offensichtlicher Prolaps: Die Nabelschnur verlässt den Gebärmutterhals vor dem fetalen Präsentationsteil
• Okkulter Prolaps: Die Nabelschnur verlässt den Gebärmutterhals mit dem fetalen Präsentationsteil

Komplikationen

• Überlebende Säuglinge können infolge von Asphyxie Komplikationen entwickeln (d. h. neonatale Enzephalopathie und Zerebralparese)
• Totgeburt

Risikofaktoren

• Mütterliches Alter ≥ 35 Jahre
• Vorzeitiger Bruch der Membranen
• Frühzeitige Lieferung
• Niedriges Geburtsgewicht
• Mehrlingsschwangerschaften
• Plazenta praevia
• Polyhydramnion
• Fetale Fehldarstellung (d. h. Verschluss Präsentation)
• Verfahren der externen Kopfversion
• Intrauterine Wachstumsbeschränkung
• Anomalien des Fötus und der Nabelschnur

Diagnose

• Fetale Bradykardie (<120 bpm) in der Einstellung von geplatzte Membranen sollte eine sofortige Untersuchung auf einen möglichen Nabelschnurvorfall veranlassen
• Ein Nabelschnurvorfall wird diagnostiziert, indem die vorgefallene Nabelschnur bei einer Untersuchung des Beckens gesehen oder ertastet wird

Verwaltung

Ziel: Vermeiden Sie eine Kompression der Nabelschnur und Vasospasmus 

• Hilferuf
• Legen Sie einen intravenösen Zugang an (falls noch nicht gelegt)
• Stellen Sie eine kontinuierliche fetale Überwachung sicher
• Sauerstoff über eine Gesichtsmaske verabreichen (falls erforderlich)
• Verwalten Aspiration Prophylaxe
• Ein Nabelschnurvorfall ist ein akuter geburtshilflicher Notfall, der eine sofortige Geburt des Babys erfordert, normalerweise durch Kaiserschnitt
  • Gestatten Sie eine instrumentelle/vaginale Entbindung, wenn dies als schneller erachtet wird
  • Informieren Sie den Anästhesisten, Kinderarzt und das OP-Personal
  • Einwilligung des Patienten
• Funische Dekompression: Anheben des fetalen Präsentationsteils, um die Dekompression der Nabelschnur zu unterstützen
  • Zwei Finger/Hand in der Vagina – manuelles Anheben des präsentierenden Teils
  • Steile Trendelenburg- oder Knie-Brust-Lage, bevorzugt Linkslage
  • Blasenfüllung mit einem Foley-Katheter (≥500 ml physiologischer Kochsalzlösung)
• Funic-Reduktion (selten angewendet): Ersatz der Nabelschnur in die Gebärmutter
• Tokolyse bei fetalem Distress oder wenn ein verlängertes Intervall bis zur Entbindung zu erwarten ist
• Halten Sie die Nabelschnur warm und feucht, wenn sie aus der Scheide herausragt und die Entbindung nicht unmittelbar bevorsteht  
• Aortokavale Kompression vermeiden
• Minimieren Sie die Handhabung des Fadens außerhalb der Vagina, um Vasospasmus zu vermeiden

Siehe auch Überlegungen zum Kaiserschnitt

Empfohlene Lektüre

• Boushra M, Stein A, Rathbun KM. Nabelschnurvorfall. [Aktualisiert am 2022. Juni 5]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Lieferbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/ 
• Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Optimales Management des Nabelschnurvorfalls. Int J Frauengesundheit. 2018;10:459-465. 

Klinische Updates

Galvan et al. (2024, BJA-Ausbildung) betonen, dass der Nabelschnurvorfall weiterhin ein zeitkritischer geburtshilflicher Notfall, wobei in bis zu 60 % der Fälle fetale Herzfrequenzanomalien vorliegen, die eine Untersuchung erfordern gleichzeitige Dekompressionsmanöver des Rückenmarks und Vorbereitung auf eine dringende EntbindungDie Rezension bestätigt, dass Ein Kaiserschnitt ist die bevorzugte Geburtsmethode, es sei denn, eine vaginale Geburt steht unmittelbar bevor.und hebt die Schlüsselrolle des Anästhesisten hervor bei Frühe Risikostratifizierung, Vorbereitung auf die rückenmarksnahe Versorgung und rasche Eskalation zur Allgemeinanästhesie um optimale Entscheidungs- und Lieferintervalle zu erreichen.