Nabelschnurvorfall

Nabelschnurprolaps

Lernziele

Nabelschnurvorfall definieren
Beschreiben Sie die Risikofaktoren für die Entwicklung eines Nabelschnurvorfalls
Management des Nabelschnurvorfalls

Der Nabelschnurvorfall ist ein geburtshilflicher Notfall, bei dem die Nabelschnur neben (okkult) oder hinter (offen) dem fetalen Teil durch den Gebärmutterhals absteigt
Es kann vor oder während der Geburt des Babys auftreten, normalerweise gegen Ende der Schwangerschaft (nach 37 Wochen).
Die Kompression oder der Vasospasmus der Nabelschnur beeinträchtigt den Blutfluss zwischen der Plazenta und dem Fötus, was zu fetaler Hypoxie und Bradykardie führt
Eine fetale Hypoxie kann zum Tod des Fötus oder zu einer dauerhaften Behinderung führen, wenn sie nicht schnell diagnostiziert und behandelt wird
Früherkennung und Intervention sind wichtig, um die negativen Folgen für den Fötus zu reduzieren

Klassifikation

Offensichtlicher Prolaps: Die Nabelschnur verlässt den Gebärmutterhals vor dem fetalen Präsentationsteil
Okkulter Prolaps: Die Nabelschnur verlässt den Gebärmutterhals mit dem fetalen Präsentationsteil

Überlebende Säuglinge können infolge von Asphyxie Komplikationen entwickeln (d. h. neonatale Enzephalopathie und Zerebralparese)
Totgeburt

Fetale Bradykardie (<120 bpm) in der Einstellung von geplatzte Membranen sollte eine sofortige Untersuchung auf einen möglichen Nabelschnurvorfall veranlassen
Ein Nabelschnurvorfall wird diagnostiziert, indem die vorgefallene Nabelschnur bei einer Untersuchung des Beckens gesehen oder ertastet wird

Offensichtlicher Prolaps	Okkulter Prolaps
Die Diagnose wird klinisch gestellt und durch Palpation einer pulsierenden Struktur im Vaginalgewölbe oder sichtbar aus dem Vaginaleingang hervortretend gestellt Typischerweise begleitet von fetaler Bradykardie oder schweren variablen Dezelerationen	Es kann nur eine fetale Bradykardie auftreten Die Nabelschnur ist vor dem fetalen Präsentationsteil weder sichtbar noch tastbar

Ziel: Vermeiden Sie eine Kompression der Nabelschnur und Vasospasmus

Hilferuf
Legen Sie einen intravenösen Zugang an (falls noch nicht gelegt)
Stellen Sie eine kontinuierliche fetale Überwachung sicher
Sauerstoff über eine Gesichtsmaske verabreichen (falls erforderlich)
Verwalten Aspiration Prophylaxe
Ein Nabelschnurvorfall ist ein akuter geburtshilflicher Notfall, der eine sofortige Geburt des Babys erfordert, normalerweise durch Kaiserschnitt
- Gestatten Sie eine instrumentelle/vaginale Entbindung, wenn dies als schneller erachtet wird
- Informieren Sie den Anästhesisten, Kinderarzt und das OP-Personal
- Einwilligung des Patienten
Funische Dekompression: Anheben des fetalen Präsentationsteils, um die Dekompression der Nabelschnur zu unterstützen
- Zwei Finger/Hand in der Vagina – manuelles Anheben des präsentierenden Teils
- Steile Trendelenburg- oder Knie-Brust-Lage, bevorzugt Linkslage
- Blasenfüllung mit einem Foley-Katheter (≥500 ml physiologischer Kochsalzlösung)
Funic-Reduktion (selten angewendet): Ersatz der Nabelschnur in die Gebärmutter
Tokolyse bei fetalem Distress oder wenn ein verlängertes Intervall bis zur Entbindung zu erwarten ist
Halten Sie die Nabelschnur warm und feucht, wenn sie aus der Scheide herausragt und die Entbindung nicht unmittelbar bevorsteht
Aortokavale Kompression vermeiden
Minimieren Sie die Handhabung des Fadens außerhalb der Vagina, um Vasospasmus zu vermeiden

Boushra M, Stein A, Rathbun KM. Nabelschnurvorfall. [Aktualisiert am 2022. Juni 5]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Lieferbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Optimales Management des Nabelschnurvorfalls. Int J Frauengesundheit. 2018;10:459-465.

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