Plazentalösung

Lernziele

Blutung die aus der vorzeitigen Trennung einer normal gelegenen Plazenta entstehen
Trennung des Plazentabetts von der Decidua basalis vor der Geburt des Fötus
Tritt bei 1 % der Schwangerschaften auf
Hauptursache für vaginale Blutungen in der zweiten Hälfte der Schwangerschaft
Notfall mit hoher maternaler und fetaler Morbidität/Mortalität
Hauptkomplikationen:
- Hämorrhagischer Schock
- Akute Nierenverletzung
- Koagulopathie
- Ableben des Fötus
- Mütterlicher Tod
- Delivering Frühgeborenes
- Transfusionsassoziierte Komplikationen
- Hysterektomie
- Rezidive wurden in 4 bis 12 % der Fälle berichtet

Wichtige diagnostische Faktoren:
- Vaginale Blutungen (obwohl etwa 20 % der Fälle keine Blutung haben)
- Uterusempfindlichkeit
- Schnelle Kontraktionen
- Bauchschmerzen
- Anomalien der fetalen Herzfrequenz
Die klinischen Auswirkungen einer Plazentalösung variieren je nach Ausmaß der Trennung und Ort der Trennung
Die Plazentalösung kann vollständig oder partiell und marginal oder zentral sein
Die Klassifikation der Plazentalösung basiert auf den folgenden klinischen Befunden:

Klasse 0: asymptomatisch	Klasse 1: mild	Klasse 2: mäßig	Klasse 3: Schwer
Entdeckung eines Blutgerinnsels auf der mütterlichen Seite einer geborenen Plazenta Die Diagnose wird retrospektiv gestellt	Keine Anzeichen einer vaginalen Blutung oder eine kleine Menge vaginaler Blutung Leichte Empfindlichkeit der Gebärmutter Mütterlicher Blutdruck und Herzfrequenz innerhalb normaler Grenzen Keine Anzeichen von fetalem Distress	Keine Anzeichen einer Vaginalblutung bis zu einer mäßigen Menge an Vaginalblutung Signifikante Uterusempfindlichkeit mit tetanischen Kontraktionen Veränderung der Vitalfunktionen: mütterliche Tachykardie, orthostatische Blutdruckänderungen Hinweise auf fötalen Distress Veränderung des Gerinnungsprofils: Hypofibrinogenämie	Keine Anzeichen von vaginalen Blutungen bis hin zu starken vaginalen Blutungen Tetanischer Uterus/brettartige Konsistenz bei Palpation Mütterlicher Schock Änderung des Gerinnungsprofils: Hypofibrinogenämie und Koagulopathie Fötaler Tod

Die Einstufung 0 oder 1 ist meist mit einer partiellen, marginalen Trennung verbunden
Während die Klassifizierung von 2 oder 3 mit einer vollständigen oder zentralen Trennung verbunden ist

Stadien des hypovolämischen Schocks

	Ich habe kompensiert	II Mild	III Moderat	IV Schwer
Blutverlust	<15 %; 750–1000ml	15–30 %; 1000–1500ml	30–40 %; 1500–2000ml	>40 %; ≥2000ml
Herzfrequenz (Schläge/min)	<100	> 100	> 120	> 140
Arterieller Druck	Normal; Vasokonstriktion verteilt den Blutfluss neu, leichter Anstieg des diastolischen Drucks	Orthostatische Veränderungen des arteriellen Drucks, verstärkte Vasokonstriktion in unkritischen Organen (Haut, Muskel, Darm)	Deutlich erniedrigt (systolischer arterieller Druck <90 mm Hg); Vasokonstriktion verringert die Durchblutung der Bauchorgane	Stark erniedrigt (systolischer Arteriendruck < 80 mm Hg); verminderte Durchblutung lebenswichtiger Organe (Gehirn, Herz)
Atmung	Normal	Leichter Anstieg	Mäßige Tachypnoe	Ausgeprägte Tachypnoe – Atemversagen
Mentaler Zustand	Normal, leicht ängstlich	Leicht ängstlich, aufgeregt	Verwirrt, aufgeregt	Erhalten
Urinausscheidung (ml/h)	> 30	20-30	<20	Keine (Anurie)
Kapillare Nachfüllung	Normal (<2 s)	>2 s; feuchte Haut	Üblicherweise >3 s; kühle, blasse Haut	>3 s; kalte, fleckige Haut

Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Plazentalösung. In: StatPearls. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 1. April 2022.
Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Maternale Blutung. Britisches Journal für Anästhesie 103, i47–i56.

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