Lernziele 

• Definition der antepartalen Blutung (APB) 
• Ursachen und Folgen von APB 
• Geschäftsführung der APB

Definition und Mechanismen 

• Antepartale Blutung (APB) ist definiert als Blutung aus dem Genitaltrakt nach der 24. Schwangerschaftswoche und vor der Geburt des Babys 
• Ein relativ häufiges Problem, das in 5 % bis 6 % der Fälle auftritt schwanger Damen
• Es bleibt eine der Hauptursachen für perinatale Mortalität und mütterliche Morbidität
• Vier Grade von APB:
  • Beobachten: Flecken, Streifen oder Blutflecken
  • Geringfügige Blutung: < 50 ml
  • Größere Blutung: 50-1000 ml ohne Anzeichen eines Kreislaufschocks
  • Massive Blutung: > 1000 ml mit oder ohne Anzeichen eines Kreislaufschocks

Ursachen 

• Zervizitis 
• Anomalien der Plazenta 
  • Abruptio Plazentae 
  • Placenta previa
  • Plazenta accreta /increta/percreta 
• Uterusruptur 
• Wasa previa 
• Fruchtwasserembolie 

Komplikationen 

Verwaltung

Empfohlene Lektüre 

• Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Maternale Blutung. Britisches Journal für Anästhesie 103, i47–i56.
• Mercier FJ, Van de Velde M. Große geburtshilfliche Blutung. Anästhesiol Clin. 2008;26(1):53-vi.
• Antepartale Hämorrhagie Green-Top-Richtlinie Nr. 63, November 2011, Royal College of Obstreticans and Gynaecologists. https://www.rcog.org.uk/media/pwdi1tef/gtg_63.pdf

Klinische Updates

Bhowmik et al. (Cureus, 2024) beschreiben eine Fallserie von geburtshilflichen Notfällen aus einem abgelegenen Krankenhaus der Sekundärversorgung, in der Blutung vor der Geburt mit schwerer Anämie und hämodynamischer Instabilität war eine der Hauptindikationen für einen Notkaiserschnitt und eine Laparotomie. Der Bericht hebt hervor, dass schnelle Anästhesieentscheidung, frühzeitige Reanimation, Verfügbarkeit von Blutprodukten und enge multidisziplinäre Koordination sind entscheidend, wenn eine akute Pankreatitis ohne ausreichende Zeit zur Optimierung auftritt, insbesondere in ressourcenarmen Umgebungen. Diese Fälle unterstreichen die praktischen Prioritäten der Anästhesie bei schwerer akuter Pankreatitis: Stabilisierung des mütterlichen Zustands gegenüber diagnostischer Sicherheit, Antizipation massiver Blutungen und flexible Wahl der Anästhesie je nach Schweregrad und Dringlichkeit des Schocks.