Lernziele

• Indikationen für einen Kaiserschnitt
• Vorteile der Regionalanästhesie gegenüber der Vollnarkose
• Management eines elektiven Kaiserschnitts und einer operativen vaginalen Entbindung
• Management eines Notkaiserschnitts und einer operativen vaginalen Entbindung
• Patientenposition für Epidural- oder Spinalanästhesie bei Kaiserschnittgeburt

Definition und Mechanismen

• Ein chirurgischer Eingriff, bei dem ein oder mehrere Babys durch einen Einschnitt im Bauch der Mutter entbunden werden, der häufig durchgeführt wird, weil eine vaginale Entbindung das Baby oder die Mutter gefährden würde
• Der elektive Kaiserschnitt ist die häufigste geburtshilfliche Operation
• Die Planung eines Kaiserschnitts kann erforderlich sein, wenn es bestimmte gibt Schwangerschaft Komplikationen
• Wird oft als Dringlichkeits- oder Notfallverfahren durchgeführt

Indikationen

• Verschluss
• Vielfache
• Vorheriger Kaiserschnitt
• Mütterlich hoher Blutdruck
• Fehlplatzierung (kleine oder große Plazenta praevia) und krankhafte Plazenta (Plazenta accreta oder Percreta)
• Verhinderung der Übertragung von HIV von der Mutter zum Baby
• Mütterliche Wahl

Anästhesie für Kaiserschnitt

Vorteile der Regionalanästhesie gegenüber der Vollnarkose

Management eines elektiven Kaiserschnitts und einer operativen vaginalen Entbindung

Management eines Notkaiserschnitts und einer operativen vaginalen Entbindung

• Vier Gruppen je nach Dringlichkeit des Kaiserschnitts

Epidurale Aufladung

• Kann zur Anästhesie verwendet werden, wenn eine gut funktionierende Epiduralanästhesie vorhanden ist
• Kann im Kreißsaal verabreicht werden, wenn der Anästhesist ständig anwesend ist und Vasopressoren sofort verfügbar sind
• Führen Sie einen Block von sakralen Regionen zu T4 mit 2 ml LA durch
• Die Verabreichung der Dosis in 5–10-ml-Aliquots hilft, zu verhindern Unterdruck oder Hochblock
• Speichern Opioide (Fentanyl 100 mcg oder Diamorphin 2.5-5 mg) verbessert die Qualität der Analgesie

Indikationen für eine Allgemeinanästhesie bei Kaiserschnittgeburten

• Wenn RA kontraindiziert ist
• Wenn Mütter RA ablehnen
• Lebensbedrohliche Zustände für Mutter und/oder Baby
  • Längere fetale Bradykardie
  • Nabelschnurprolaps 
  • Dur Plazentaunterbrechung (mit mütterlichem/fötalem Kompromiss)
  • Uterusruptur
  • Unkontrolliert massiv Blutung

Patientenposition für Epidural- oder Spinalanästhesie bei Kaiserschnittgeburt

Empfohlene Lektüre

• Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesie für den Kaiserschnitt. BJA-Ausbildung. 22;5:197-203.
• Delgado C, Ring L, Mushambi MC. 2020. Allgemeinanästhesie in der Geburtshilfe. BJA-Ausbildung. 20;6:201-207.
• Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Verbesserte Genesung für elektiven Kaiserschnitt. BJA-Bildung 20, 354–357.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• McGlennan A, Mustafa A. 2009. Vollnarkose für den Kaiserschnitt. Weiterbildung in Anaesthesa Critical Care & Pain. 9;5:148-151. 

Klinische Updates

Guglielminotti et al. (A&A, 2025) zeigen, dass ein Kaiserschnitt unter Vollnarkose im Vergleich zu einer rückenmarksnahen Anästhesie mit einem um 38 % höheren Risiko für eine stationäre Behandlung erfordernde Wochenbettdepression und einem um 45 % höheren Suizidrisiko einhergeht, selbst nach Berücksichtigung geburtshilflicher und psychosozialer Einflussfaktoren. Diese Ergebnisse erweitern die Vorteile der Regionalanästhesie über die intraoperative Sicherheit und Schmerzlinderung hinaus und bekräftigen ihre Rolle als bevorzugte Methode für Kaiserschnitte, wann immer möglich. Sie unterstreichen zudem die Notwendigkeit einer engmaschigeren postpartalen Überwachung der psychischen Gesundheit von Patientinnen, die eine Vollnarkose benötigen.

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Lawson et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) berichten, dass die Magenentleerung in der Schwangerschaft nicht generell verzögert ist und sich im zweiten und dritten Trimester nahezu normalisiert, sich jedoch während der Geburt, insbesondere bei systemischer oder intrathekaler Opioidgabe, deutlich verlangsamt. Für Kaiserschnitte befürwortet die Studie ein weniger strenges Fasten bei geplanten Eingriffen und zeigt, dass kohlenhydratreiche Getränke oder Tee mit Milch bis zu zwei Stunden präoperativ das Magenvolumen nicht erhöhen. Gleichzeitig wird bekräftigt, dass ein Notkaiserschnitt weiterhin als Hochrisikofall für Aspirationen mit rascher Einleitung behandelt werden sollte.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) befassen sich direkt mit dem perioperativen und intrapartalen Management von Diabetes in der Schwangerschaft, was für Kaiserschnittentbindungen von großer Bedeutung ist, da die Wahrscheinlichkeit einer operativen Geburt steigt, sich der Zeitpunkt der Entbindung ändert und ein sorgfältiges Glukose- und Insulinmanagement im Zusammenhang mit Spinal- oder Allgemeinanästhesie erforderlich ist. 

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Giral et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2024) berichten, dass ein bilateraler hinterer Quadratus-lumborum-Block (PQLB) bietet eine postoperative Schmerzlinderung, die mit vergleichbar ist intrathekales Morphin Nach einem geplanten Kaiserschnitt zeigte sich kein signifikanter Unterschied im Opioidverbrauch innerhalb von 24 Stunden. Obwohl die Schmerzkontrolle insgesamt vergleichbar war, war PQLB mit Folgendem assoziiert: deutlich weniger Juckreiz und leicht verbesserte Werte in der frühen Erholungsphase, was seine Rolle als Alternative unterstützt, wenn intrathekale Opioide kontraindiziert oder schlecht vertragen werden.

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Langer et al. (Anesthesiology, 2026) führten eine Metaanalyse von 36 randomisierten kontrollierten Studien durch, in denen Regional- und Allgemeinanästhesie bei Kaiserschnittentbindungen verglichen wurden. Sie fanden heraus, dass Regionalanästhesie mit geringfügig höheren Apgar-Werten nach einer und fünf Minuten sowie einem geringeren Bedarf an neonataler Atemunterstützung einherging. Es zeigten sich keine signifikanten Unterschiede hinsichtlich der Aufnahme auf die Neonatologie-Intensivstation, des pH-Werts der Nabelschnur oder der frühen neurologischen Befunde. Die meisten Studien wiesen ein hohes oder unklares Verzerrungsrisiko auf, was den Bedarf an weiterer Forschung zu längerfristigen neonatalen Ergebnissen und klinisch relevanten Endpunkten über die unmittelbare postnatale Phase hinaus unterstreicht. 

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Ollosu et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) analysierten 166 randomisierte kontrollierte Studien (RCTs) in Kaiserschnitt Die Studie ergab, dass intrathekale Adjuvantien die Schmerzwerte nach 24 Stunden nicht signifikant verbesserten. Morphinbasierte Therapien, allein oder in Kombination mit Neostigmin, Adrenalin oder Nalbuphin, verlängerten jedoch die postoperative Analgesie deutlich und reduzierten den Opioidverbrauch. Dexmedetomidin und Morphin verlängerten die Dauer der motorischen Blockade. Schwere Nebenwirkungen traten insgesamt selten auf, was trotz der geringen Evidenzlage die weitere Anwendung von intrathekalem Morphin als wirksamstes spinales Adjuvans zur postoperativen Schmerzlinderung nach Kaiserschnitt unterstützt. 

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Crowe et al. (Anaesthesia, 2026) berichten, dass eine optimale Analgesie nach elektiven Eingriffen erreicht wird. Kaiserschnitt Bei rückenmarksnaher Anästhesie sollten intrathekal 50–100 µg Morphin, Paracetamol und NSAR sowie 8–10 mg Dexamethason verabreicht werden. Orale Opioide sind für die Bedarfsanalgesie reserviert. Die aktualisierten Leitlinien unterstützen nun verschiedene Regionalanästhesieverfahren, darunter die Ilioinguinal-/Iliohypogastricus-Blockade und die Transversalis-Fascia-Plane-Blockade, wenn keine rückenmarksnahen Opioide eingesetzt werden. Zudem bekräftigen sie chirurgische Strategien wie den Joel-Cohen-Schnitt und den Nichtverschluss des Peritoneums zur Verbesserung der postoperativen Erholung. 

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