Lernziele 

• Definieren Sie die Stadien der Hypertonie
• Diskutieren Sie das perioperative Management von Patienten mit Bluthochdruck
• Beschreiben Sie die akute und langfristige Behandlung von Bluthochdruck

Definition und Mechanismen

• Bluthochdruck ist definiert als ein systolischer Blutdruck > 160 mmHg 
• Episoden von Bluthochdruck sind während der Anästhesie relativ häufig und werden von fast einem Drittel der erwachsenen Patienten berichtet
• Ob sie letztlich schädlich für den Patienten ist, hängt von Grad, Ursache und Dauer sowie vom Zustand des Patienten ab

Anzeichen und Symptome

Bluthochdruck hat selten wahrnehmbare Symptome, jedoch können die folgenden Anzeichen und Symptome mit Bluthochdruck in Verbindung gebracht werden:

• Kopfschmerzen
• Kurzatmigkeit
• Nasenbluten
• Verschwommene Sicht
• Brustschmerzen
• Schwindel

Praktika

Ursachen

Komplikationen der intraoperativen Hypertonie

• Myokardischämie (insbesondere subendokardial), Herzinfarkt, oder Herzinsuffizienz
• Blutung von der Einsatzstelle
• Ruptur eines bestehenden Aneurysmas
• Enzephalopathie, Hirnödem, oder Hirnblutung
• Kann ausfallen akutes Nierenversagen

Verwaltung

• Informieren Sie den Chirurgen und erwägen Sie, den chirurgischen Eingriff nach Möglichkeit abzubrechen
• Zyklus BP, Scan-Monitore für HR, EKG-Rhythmus, EtCO2 und Temperatur
• Überprüfen Sie, ob der Patient ausreichend mit Sauerstoff versorgt und beatmet wird
• Vertiefen Sie die Anästhesie
• Untersuchen Sie den Patienten:
  • Schüler (hoch ICP)
  • Diaphorese & Flush (Karzinoid, Phäochromozytom, Hyperthyreose)
  • Steifigkeit (bösartige Hyperthermie, Serotonin-Syndrom)
  • Blasendehnung
  • Heiß (Schilddrüse Sturm, bösartige Hyperthermie, Serotonin-Syndrom)
• Bei schwerer und lebensbedrohlicher (z. B. MAP > 150 mmHg mit Anzeichen einer myokardialen Ischämie) ist eine sofortige Therapie gerechtfertigt
• Andernfalls suchen Sie nach der Ursache und behandeln Sie diese Ursache
• Wenn es keine wahrscheinliche Ursache gibt, muss möglicherweise eine unspezifische Therapie eingeleitet werden

Akute Behandlung

Langfristiges Management

Postoperative Versorgung

• Beobachten Sie den Patienten weiter
• Sorgen Sie für eine ausreichende Analgesie
• Verabreichen Sie Sauerstoff, der auf SpO2 von 94 %–98 % titriert ist (Reduzierung der myokardialen Ischämie)
• Der Patient muss möglicherweise untersucht werden, um Komplikationen auszuschließen (z Herzinfarkt) oder um die Ursache zu ermitteln

Denken Sie daran,

• Postoperativ Hypertonie kann bei bis zu 20 % der Patienten nach einer Operation auftreten 
• Ist mit nachteiligen Folgen verbunden, wie z Myokardverletzung, Schwellungen und Blutungen, Schlaganfallden Arrhythmien
• Systolischer Blutdruck > 180 mmHg ist ein hohes postoperatives Risiko Hypertonie

Empfohlene Lektüre

• Tait A, Howell SJ. Präoperative Hypertonie: perioperative Implikationen und Management. BJA Educ. 2021;21(11):426-432.
• Yancey R. Anästhesiemanagement des Bluthochdruckpatienten: Teil I. Anesth Prog. 2018;65(2):131-138.
• Yancey R. Anästhesiemanagement des Bluthochdruckpatienten: Teil II. Anesth Prog. 2018;65(3):206-213.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.

Klinische Updates

Meacham et al. (BJAEine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse von 50 Studien, die die Auswirkungen intravenöser Antihypertensiva auf die zerebrale Durchblutung (CBF) untersuchten, wurde durchgeführt (2025). Dabei zeigte sich, dass Nitroprussid und Nitroglycerin bei wachen, normotensiven Patienten mit einer signifikanten Reduktion der CBF einhergingen, während Labetalol, Nicardipin, Clevidipin und Metoprolol populationsübergreifend keinen signifikanten Einfluss auf die zerebrale Perfusion hatten. Die zerebrale Autoregulation blieb in den meisten klinischen Situationen weitgehend erhalten. Die Ergebnisse unterstreichen jedoch die Bedeutung einer schrittweisen Blutdrucksenkung und der sorgfältigen Auswahl des geeigneten Antihypertensivums bei hypertensiven Notfällen, im intraoperativen Management und bei akuten neurologischen Erkrankungen. Diese Daten sprechen für eine individualisierte intravenöse antihypertensive Therapie zur Kontrolle schwerer Bluthochdruckerkrankungen. Hypertonie bei gleichzeitiger Minimierung des Risikos einer zerebralen Hypoperfusion.

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Taylor et al. (BJA, 2025) führten eine große systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse mit über 1.5 Millionen Teilnehmern durch und zeigten, dass Erwachsene mit chronischen Schmerzen ein um 66 % höheres Risiko haben, Hypertonie Im Vergleich zu Personen ohne chronische Schmerzen zeigte sich ein signifikanter Zusammenhang. Dieser war am stärksten bei chronischen generalisierten Schmerzen und chronischen Kopfschmerzen ausgeprägt, während bei Schmerzen des Bewegungsapparates kein statistisch signifikanter Zusammenhang festgestellt wurde. Es wurden keine relevanten Geschlechtsunterschiede beobachtet. Obwohl ein kausaler Zusammenhang nicht bewiesen ist, deuten diese Ergebnisse darauf hin, dass chronische Schmerzen ein potenzieller Marker für kardiovaskuläre Risiken sind. Dies spricht für ein routinemäßiges Blutdruck-Screening bei Patienten mit anhaltenden Schmerzen, eine sorgfältige Überprüfung der Schmerztherapie und integrierte Behandlungsstrategien, die sowohl die Schmerzkontrolle als auch die Reduktion des kardiovaskulären Risikos berücksichtigen.

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