Lernziele

• Erkennen von disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC)
• Geschäftsführung DIC

Definition und Mechanismen

• Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch eine systemische Aktivierung der Blutgerinnung gekennzeichnet ist
• Dies führt zur Bildung und Ablagerung von Fibrin
• Führt zu mikrovaskulären Thromben in verschiedenen Organen und trägt zum multiplen Organdysfunktionssyndrom (MODS) bei
• Der Verbrauch von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen bei DIC kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen
• Daher kann sich ein Patient mit DIC mit einem gleichzeitig auftretenden Thrombose- und Blutungsproblem vorstellen, was offensichtlich die richtige Behandlung erschwert
• DIC betrifft etwa 10 % der sehr kranken Patienten Sepsis, Krebs oder Pankreatitis oder Patienten, die sich von traumatischen Verletzungen erholen, wie z Verbrennungen oder schwerwiegende Komplikationen durch Schwangerschaft und Geburt

Anzeichen und Symptome

• Blutungen an Wundstellen oder aus Nase, Zahnfleisch oder Mund
• Blut im Stuhl oder Urin
• Blutergüsse  
• Brustschmerzen
• Schmerzen, Rötung, Wärme und Schwellung des Beins
• Verwirrtheit, Gedächtnisverlust oder Verhaltensänderung
• Schwierigkeiten beim Atmen
• Fieber

Ursachen

Komplikationen

• Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
• Blutungen im Magen-Darm-Trakt
• Herzinfarkt
• Dämpfer
• Schlaganfall
• Venöse Thromboembolie

Diagnose

Verwaltung

Empfohlene Lektüre

• Thachil J. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung: Ein praktischer Ansatz. Anästhesiologie. 2016;125(1):230-236.
• Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Medizinische Behandlung von Blutungen bei kritisch kranken Patienten. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 7, 116–121.

Klinische Updates

Scarlatescu E et al. (Anesthesiology, 2024) liefern ein aktualisiertes Rahmenkonzept, das DIC als … beschreibt. dynamisches Ungleichgewicht zwischen Gerinnungsaktivierung und FibrinolyseDie Symptome variieren je nach klinischem Kontext (Sepsis, Trauma, Geburtshilfe). Der Review hebt hervor, dass sepsisassoziierte DIC typischerweise durch eine verminderte Fibrinolyse und mikrovaskuläre Thrombose gekennzeichnet ist (wobei SIC- und ISTH-Scores die Früherkennung unterstützen), während traumaassoziierte DIC häufig mit einer frühen Hyperfibrinolyse einhergeht, die eine gezielte hämostatische Reanimation erfordert (z. B. Tranexamsäure, viskoelastisch gesteuerte Transfusion).

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Deshpande et al. (Anesthesiology, 2025) heben hervor, dass die tumorassoziierte Koagulopathie einen Hauptfaktor für die disseminierte intravaskuläre Koagulopathie (DIC) darstellt, die bei bis zu 10 % der soliden Tumoren und 20 % der hämatologischen Krebserkrankungen auftritt. Die tumorbedingte Überexpression von Gewebefaktor, prokoagulatorische Mikropartikel und Neutrophilen-Extrazelluläre-Fallen (NETs) fördern die systemische Aktivierung der Gerinnung, was zu einem Spektrum von subklinischer Hyperkoagulabilität bis hin zu manifester DIC mit Thrombose und Blutung führt. 

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