Lernziele
- Erkennen von disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC)
- Geschäftsführung DIC
Definition und Mechanismen
- Die disseminierte intravaskuläre Gerinnung ist eine lebensbedrohliche Erkrankung, die durch eine systemische Aktivierung der Blutgerinnung gekennzeichnet ist
- Dies führt zur Bildung und Ablagerung von Fibrin
- Führt zu mikrovaskulären Thromben in verschiedenen Organen und trägt zum multiplen Organdysfunktionssyndrom (MODS) bei
- Der Verbrauch von Gerinnungsfaktoren und Blutplättchen bei DIC kann zu lebensbedrohlichen Blutungen führen
- Daher kann sich ein Patient mit DIC mit einem gleichzeitig auftretenden Thrombose- und Blutungsproblem vorstellen, was offensichtlich die richtige Behandlung erschwert
- DIC betrifft etwa 10 % der sehr kranken Patienten Sepsis, Krebs oder Pankreatitis oder Patienten, die sich von traumatischen Verletzungen erholen, wie z Verbrennungen oder schwerwiegende Komplikationen durch Schwangerschaft und Geburt
Anzeichen und Symptome
- Blutungen an Wundstellen oder aus Nase, Zahnfleisch oder Mund
- Blut im Stuhl oder Urin
- Blutergüsse
- Brustschmerzen
- Schmerzen, Rötung, Wärme und Schwellung des Beins
- Verwirrtheit, Gedächtnisverlust oder Verhaltensänderung
- Schwierigkeiten beim Atmen
- Fieber
Ursachen
| Sepsis | |
| Größere Schäden an Organen oder Geweben | Zirrhose Pankreatitis Schwere Verletzung Verbrennungen Große Operation |
| Schwere Immunreaktionen | Fehlgeschlagene Bluttransfusion Abstoßung von Organtransplantationen Toxin: Schlangengift |
| Schwere schwangerschaftsbedingte Probleme | Trennung der Plazenta von der Gebärmutter vor der Geburt Fruchtwasser im Blutkreislauf Schwere Blutungen während oder nach der Geburt |
| Krebs | |
| Covid-19 |
Komplikationen
- Akutes Atemnotsyndrom (ARDS)
- Blutungen im Magen-Darm-Trakt
- Herzinfarkt
- Dämpfer
- Schlaganfall
- Venöse Thromboembolie
Diagnose
| Kriterien der International Society of Thrombosis and Hemostatis | |
|---|---|
| Klinischer Zustand, der für DIC prädisponiert | Essential |
| Das Vorhandensein von klinischen Symptomen | Nicht benutzt |
| Thrombozytenzahl (in x 109/L) | 50-100: 1 Punkt -50: 2 Punkte |
| Fibrinbezogener Marker | Moderater Anstieg: 2 Punkte Deutliche Steigerung: 3 Punkte |
| Fibrinogen | <1: 1 Punkt |
| Prohtrombin-Zeit | > 6: 2 Punkte |
| DIC-Diagnose | ≥ 5 Punkte |
Management
Empfohlene Lektüre
- Thachil J. Disseminierte intravaskuläre Gerinnung: Ein praktischer Ansatz. Anästhesiologie. 2016;125(1):230-236.
- Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Medizinische Behandlung von Blutungen bei kritisch kranken Patienten. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz 7, 116–121.
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