Zerebralparese

Lernziele

• Beschreiben Sie Zerebralparese
• Erkenne die Symptome und Anzeichen einer Zerebralparese
• Skizzieren Sie die zu erwartenden Herausforderungen für das Atemwegsmanagement bei Patienten mit Zerebralparese
• Identifizieren Sie häufige intraoperative Komplikationen im Zusammenhang mit Zerebralparese

Definition und Mechanismen

• Zerebralparese (CP) ist eine Gruppe von dauerhaften neurologischen Entwicklungsstörungen, die den Muskeltonus, die motorischen Funktionen, die Bewegung und die Körperhaltung einer Person beeinflussen
• CP wird nicht fortschreitenden Störungen zugeschrieben, die im sich entwickelnden fötalen oder kindlichen Gehirn auftreten
• CP ist die häufigste motorische Behinderung im Kindesalter

Anzeichen und Symptome

• Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person
• CP kann den ganzen Körper betreffen oder primär auf ein oder zwei Gliedmaßen oder eine Körperseite beschränkt sein
• Die Symptome werden in den ersten Lebensjahren deutlicher, aber die zugrunde liegenden Probleme verschlimmern sich im Laufe der Zeit nicht

Bewegung und Koordination

• Steife Muskeln und übertriebene Reflexe (Spastizität)
• Variationen im Muskeltonus (zu steif oder schlaff)
• Steife Muskeln mit normalen Reflexen (Steifigkeit)
• Mangel an Gleichgewicht und Muskelkoordination (Ataxie)
• Zittern oder ruckartige unwillkürliche Bewegungen
• Begünstigung einer Körperseite (z. B. nur mit einer Hand greifen oder beim Krabbeln ein Bein nachziehen)
• Schwierigkeiten beim Gehen (z. B. Gehen auf Zehenspitzen, geduckter Gang, scherenartiger Gang mit gekreuzten Knien, breiter Gang oder asymmetrischer Gang)
• Schwierigkeiten mit der Feinmotorik

Sprechen und Essen

• Verzögerungen in der Sprachentwicklung
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Schwierigkeiten beim Saugen, Kauen oder Essen
• Übermäßiges Sabbern oder Probleme beim Schlucken

Entwicklung

• Verzögerungen beim Erreichen motorischer Meilensteine ​​(Babys mit CP drehen sich nicht um, sitzen, krabbeln oder gehen nicht so früh wie andere Kinder in ihrem Alter)
• Lernschwäche
• Beschränkter Intellekt
• Verzögertes Wachstum (kleiner als erwartet)

Andere Probleme

• Epilepsie
• Schwierigkeiten beim Hören
• Sehstörungen und anormale Augenbewegungen
• Abnormale Berührungs- oder Schmerzempfindungen
• Blasen- und Darmprobleme (z. B. Verstopfung und Harninkontinenz)
• Psychische Erkrankungen (z. B. emotionale Störungen und Verhaltensprobleme)

Risikofaktoren

Angeborene KP (80 %)

• Fötal pathogene Faktoren
  • Gefäßfehlentwicklungen 
  • Angeborene Genetik/Stoffwechselstörungen 
  • Mikrozephalie 
  • Fötales Trauma 
  • Neonatale Asphyxie in der Peripartalperiode (6 %) 
  • Niedriges Geburtsgewicht (<2.5 kg) 
  • Frühgeburtlichkeit (<32 Wochen) 
  • Niedriger Apgar-Score 
  • Mehrfachgeburten 
  • Pränatale „TORCH“-Infektionen (Toxoplasmose, Röteln, Cytomegalovirus und Herpes) 
• Mütterliche pathogene Faktoren
  • Breech-Präsentation 
  • Präeklampsie 
  • Peripartale Blutung 
  • Mütterlich Hyperthyreose 
  • Fetales Alkoholsyndrom 

Erworbene CP (20%) → entwickelt sich in den ersten 2 Lebensjahren

• Hirnblutung 
• Virusenzephalitis 
• Bakterielle Meningitis 
• Hyperbilirubinämie (Kernikterus) 
• Kopfverletzung 
• Neugeborene Anfälle 

Komplikationen

Muskelschwäche, Muskelspastik und Koordinationsprobleme können zu Komplikationen im Kindes- oder Erwachsenenalter beitragen

• Kontraktur: Verkürzung des Muskelgewebes aufgrund starker Muskelverspannungen infolge von Spastik → kann das Knochenwachstum hemmen, Knochen verbiegen und zu Gelenkdeformitäten, Luxation oder partieller Luxation führen (z. B. Hüftluxation, Skoliose)
• Unterernährung: Schluck- oder Fütterprobleme schränken die Versorgung des Säuglings mit ausreichender Nahrung ein → beeinträchtigen das Wachstum und schwächen die Knochen 
• Psychische Erkrankungen: Depressionen und Verhaltensprobleme
• Herz-Lungen-Erkrankung
  • Erhöhtes Risiko von Aspiration Pneumonitis und nachfolgende chronische Lungenvernarbung aufgrund von Schluckbeschwerden, Ösophagusdysmotilität, anormalem Tonus des unteren Ösophagussphinkters und Wirbelsäulenverformung → gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
  • Verminderte Immunität, schlechte Ernährung, Hypotonie der Atemmuskulatur und ein schwacher Husten in Verbindung mit GERD machen die Patienten anfälliger für wiederkehrende Brustinfektionen, was die zugrunde liegende chronische Lungenerkrankung verschlimmert
  • Langfristige Stammmuskelspastik kann dazu führen Skoliose, restriktive Lungendefekte, Lungenhochdruck, und schließlich Cor pulmonale und respiratorische Insuffizienz
• Arthrose: Druck auf die Gelenke oder eine abnormale Ausrichtung der Gelenke aufgrund von Muskelspastik kann zu einem frühen Ausbruch von Osteoarthritis führen
• Osteoporose: Frakturen aufgrund geringer Knochendichte infolge mangelnder Mobilität, unzureichender Ernährung und Einnahme von Antiepileptika
• Andere Komplikationen: Schlafstörungen, chronische Schmerzen, Hautschäden, Darmprobleme und Probleme mit der Mundgesundheit

Pathophysiologie

Behandlung

Im Fokus steht die Behandlung 

• Verbesserung der Körperhaltung und Mobilität durch Reduzierung von Spastik, Muskelkrämpfen und Kontrakturen
• Symptomatische Linderung der damit verbundenen medizinischen Probleme (z. Epilepsie, GERD, Brustinfektionen)

Kombinationstherapien sind erfolgreicher als Einzelbehandlungsprotokolle: Physiotherapie, psychologische Beratung, Ergo-, Sprach- und Verhaltenstherapie kombiniert mit

• Antispastische Medikamente (z. B. Baclofen)
• Neuromuskuläre Denervationstechniken (z. B. Botulinumtoxin-Injektionen, Hochfrequenzablation von Hinterhornganglien und dorsale Rhizotomie)
• Chirurgie (z. B. Tenotomien, Arthrodesen, Osteotomien, Sehnentransfer/-verlängerung und multisegmentale Wirbelsäulenfusionsverfahren)

Management

Denken Sie daran,

• CP beschreibt ein Spektrum von Bewegungs- und Haltungsstörungen, die aus pathologischen Verletzungen des sich entwickelnden fötalen oder kindlichen Gehirns resultieren
• Häufig assoziierte Komorbiditäten sind Dehydration, Unterernährung, Epilepsie, GERD, und beeinträchtigte Lungenfunktion
• Zu den häufig anzutreffenden perioperativen Problemen gehören Schwierigkeiten bei der Patientenpositionierung und dem Gefäßzugang
• Regionale analgetische Techniken zur Reduzierung postoperativer Schmerzen, Muskelkrämpfe und respiratorischer Komplikationen sind vorteilhaft

Empfohlene Lektüre

• Prosser DP, Sharma N. Zerebralparese und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2010;10(3):72-76.
• Miller B, Rondeau B. Überlegungen zur Anästhesie bei Patienten mit Zerebralparese. [Aktualisiert am 2022. Juni 11]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Lieferbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/ 

Wir würden uns freuen, von Ihnen zu hören. Sollten Sie Fehler entdecken, schreiben Sie uns eine E-Mail kundenservice@nysora.com