Lernziele

• Beschreiben Sie Zerebralparese
• Erkenne die Symptome und Anzeichen einer Zerebralparese
• Skizzieren Sie die zu erwartenden Herausforderungen für das Atemwegsmanagement bei Patienten mit Zerebralparese
• Identifizieren Sie häufige intraoperative Komplikationen im Zusammenhang mit Zerebralparese

Definition und Mechanismen

• Zerebralparese (CP) ist eine Gruppe von dauerhaften neurologischen Entwicklungsstörungen, die den Muskeltonus, die motorischen Funktionen, die Bewegung und die Körperhaltung einer Person beeinflussen
• CP wird nicht fortschreitenden Störungen zugeschrieben, die im sich entwickelnden fötalen oder kindlichen Gehirn auftreten
• CP ist die häufigste motorische Behinderung im Kindesalter

Anzeichen und Symptome

• Anzeichen und Symptome variieren von Person zu Person
• CP kann den ganzen Körper betreffen oder primär auf ein oder zwei Gliedmaßen oder eine Körperseite beschränkt sein
• Die Symptome werden in den ersten Lebensjahren deutlicher, aber die zugrunde liegenden Probleme verschlimmern sich im Laufe der Zeit nicht

Bewegung und Koordination

• Steife Muskeln und übertriebene Reflexe (Spastizität)
• Variationen im Muskeltonus (zu steif oder schlaff)
• Steife Muskeln mit normalen Reflexen (Steifigkeit)
• Mangel an Gleichgewicht und Muskelkoordination (Ataxie)
• Zittern oder ruckartige unwillkürliche Bewegungen
• Begünstigung einer Körperseite (z. B. nur mit einer Hand greifen oder beim Krabbeln ein Bein nachziehen)
• Schwierigkeiten beim Gehen (z. B. Gehen auf Zehenspitzen, geduckter Gang, scherenartiger Gang mit gekreuzten Knien, breiter Gang oder asymmetrischer Gang)
• Schwierigkeiten mit der Feinmotorik

Sprechen und Essen

• Verzögerungen in der Sprachentwicklung
• Schwierigkeiten beim Sprechen
• Schwierigkeiten beim Saugen, Kauen oder Essen
• Übermäßiges Sabbern oder Probleme beim Schlucken

Entwicklung

• Verzögerungen beim Erreichen motorischer Meilensteine ​​(Babys mit CP drehen sich nicht um, sitzen, krabbeln oder gehen nicht so früh wie andere Kinder in ihrem Alter)
• Lernschwäche
• Beschränkter Intellekt
• Verzögertes Wachstum (kleiner als erwartet)

Andere Probleme

• Epilepsie
• Schwierigkeiten beim Hören
• Sehstörungen und anormale Augenbewegungen
• Abnormale Berührungs- oder Schmerzempfindungen
• Blasen- und Darmprobleme (z. B. Verstopfung und Harninkontinenz)
• Psychische Erkrankungen (z. B. emotionale Störungen und Verhaltensprobleme)

Risikofaktoren

Angeborene KP (80 %)

• Fötal pathogene Faktoren
  • Gefäßfehlentwicklungen 
  • Angeborene Genetik/Stoffwechselstörungen 
  • Mikrozephalie 
  • Fötales Trauma 
  • Neonatale Asphyxie in der Peripartalperiode (6 %) 
  • Niedriges Geburtsgewicht (<2.5 kg) 
  • Frühgeburtlichkeit (<32 Wochen) 
  • Niedriger Apgar-Score 
  • Mehrfachgeburten 
  • Pränatale „TORCH“-Infektionen (Toxoplasmose, Röteln, Cytomegalovirus und Herpes) 
• Mütterliche pathogene Faktoren
  • Breech-Präsentation 
  • Präeklampsie 
  • Peripartale Blutung 
  • Mütterlich Hyperthyreose 
  • Fetales Alkoholsyndrom 

Erworbene CP (20%) → entwickelt sich in den ersten 2 Lebensjahren

• Hirnblutung 
• Virusenzephalitis 
• Bakterielle Meningitis 
• Hyperbilirubinämie (Kernikterus) 
• Kopfverletzung 
• Neugeborene Anfälle 

Komplikationen

Muskelschwäche, Muskelspastik und Koordinationsprobleme können zu Komplikationen im Kindes- oder Erwachsenenalter beitragen

• Kontraktur: Verkürzung des Muskelgewebes aufgrund starker Muskelverspannungen infolge von Spastik → kann das Knochenwachstum hemmen, Knochen verbiegen und zu Gelenkdeformitäten, Luxation oder partieller Luxation führen (z. B. Hüftluxation, Skoliose)
• Unterernährung: Schluck- oder Fütterprobleme schränken die Versorgung des Säuglings mit ausreichender Nahrung ein → beeinträchtigen das Wachstum und schwächen die Knochen 
• Psychische Erkrankungen: Depressionen und Verhaltensprobleme
• Herz-Lungen-Erkrankung
  • Erhöhtes Risiko von Aspiration Pneumonitis und nachfolgende chronische Lungenvernarbung aufgrund von Schluckbeschwerden, Ösophagusdysmotilität, anormalem Tonus des unteren Ösophagussphinkters und Wirbelsäulenverformung → gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)
  • Verminderte Immunität, schlechte Ernährung, Hypotonie der Atemmuskulatur und ein schwacher Husten in Verbindung mit GERD machen die Patienten anfälliger für wiederkehrende Brustinfektionen, was die zugrunde liegende chronische Lungenerkrankung verschlimmert
  • Langfristige Stammmuskelspastik kann dazu führen Skoliose, restriktive Lungendefekte, Lungenhochdruck, und schließlich Cor pulmonale und respiratorische Insuffizienz
• Arthrose: Druck auf die Gelenke oder eine abnormale Ausrichtung der Gelenke aufgrund von Muskelspastik kann zu einem frühen Ausbruch von Osteoarthritis führen
• Osteoporose: Frakturen aufgrund geringer Knochendichte infolge mangelnder Mobilität, unzureichender Ernährung und Einnahme von Antiepileptika
• Andere Komplikationen: Schlafstörungen, chronische Schmerzen, Hautschäden, Darmprobleme und Probleme mit der Mundgesundheit

Pathophysiologie

Behandlung

Im Fokus steht die Behandlung 

• Verbesserung der Körperhaltung und Mobilität durch Reduzierung von Spastik, Muskelkrämpfen und Kontrakturen
• Symptomatische Linderung der damit verbundenen medizinischen Probleme (z. Epilepsie, GERD, Brustinfektionen)

Kombinationstherapien sind erfolgreicher als Einzelbehandlungsprotokolle: Physiotherapie, psychologische Beratung, Ergo-, Sprach- und Verhaltenstherapie kombiniert mit

• Antispastische Medikamente (z. B. Baclofen)
• Neuromuskuläre Denervationstechniken (z. B. Botulinumtoxin-Injektionen, Hochfrequenzablation von Hinterhornganglien und dorsale Rhizotomie)
• Chirurgie (z. B. Tenotomien, Arthrodesen, Osteotomien, Sehnentransfer/-verlängerung und multisegmentale Wirbelsäulenfusionsverfahren)

Verwaltung

Denken Sie daran,

• CP beschreibt ein Spektrum von Bewegungs- und Haltungsstörungen, die aus pathologischen Verletzungen des sich entwickelnden fötalen oder kindlichen Gehirns resultieren
• Häufig assoziierte Komorbiditäten sind Dehydration, Unterernährung, Epilepsie, GERD, und beeinträchtigte Lungenfunktion
• Zu den häufig anzutreffenden perioperativen Problemen gehören Schwierigkeiten bei der Patientenpositionierung und dem Gefäßzugang
• Regionale analgetische Techniken zur Reduzierung postoperativer Schmerzen, Muskelkrämpfe und respiratorischer Komplikationen sind vorteilhaft

Empfohlene Lektüre

• Prosser DP, Sharma N. Zerebralparese und Anästhesie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2010;10(3):72-76.
• Miller B, Rondeau B. Überlegungen zur Anästhesie bei Patienten mit Zerebralparese. [Aktualisiert am 2022. Juni 11]. In: StatPearls [Internet]. Schatzinsel (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. Lieferbar ab: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/ 

Klinische Updates

Nielsen et al. (Regional Anesthesia & Pain Medicine, 2017) zeigen, dass Die ultraschallgesteuerte Obturatorblockade betäubt zuverlässig den Nervus obturatorius und seine Hüftgelenkäste., was seine Verwendung unterstützt in Behandlung schmerzhafter Spastik der HüftadduktorenDiese Technik ist besonders relevant in Kinder mit Zerebralparese, wobei eine gezielte Blockade des Nervus obturatorius die Spastik verringern, den perioperativen Komfort verbessern und die orthopädische chirurgische Behandlung ergänzen kann.

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