Frühgeborenes - NYSORA

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Inhaltsverzeichnis

Frühgeborenes

Lernziele

  • Definieren Sie Frühgeburtlichkeit und beschreiben Sie ihre Klassifizierung
  • Beschreiben Sie die spezifischen anatomischen, physiologischen und pharmakologischen Schwierigkeiten bei Frühgeborenen
  • Verstehen Sie, wie sich diese Schwierigkeiten auf die Anästhesie bei Frühgeborenen auswirken

Hintergrund

  • Als Frühgeburtlichkeit wird eine Lebendgeburt vor der 37. Schwangerschaftswoche bezeichnet 
    • Mäßiges bis spätes Frühgeborenes: 32-37 Wochen
    • Sehr früh: 28-32 Wochen
    • Extrem früh: <28 Wochen
  • Frühgeborene können auch nach ihrem Geburtsgewicht kategorisiert werden
    • Niedriges Geburtsgewicht:
    • Sehr niedriges Geburtsgewicht:
    • Extrem niedriges Geburtsgewicht:
  • Etwa 10 % der Säuglinge werden zu früh geboren
  • Je früher das Baby geboren wird, desto höher ist das Risiko von Komplikationen
  • Wichtiges Wachstum findet in den letzten Monaten und Wochen der Schwangerschaft statt (z. B. Gehirn, Lunge und Leber brauchen die letzten Wochen der Schwangerschaft, um sich vollständig zu entwickeln)

Bekannte Risikofaktoren für Frühgeburten

  • Frühere Frühgeburt
  • Schwangerschaft mit Zwillingen, Drillingen oder anderen Mehrlingen
  • Intervall von <6 Monaten zwischen den Schwangerschaften
  • Empfängnis durch In-vitro-Fertilisation
  • Probleme mit der Gebärmutter, dem Gebärmutterhals oder der Plazenta
  • Rauchen und Drogenkonsum
  • Infektionen (z. B. des Fruchtwassers und des unteren Genitaltrakts)
  • Chronische Erkrankungen (z. Hypertonie und Diabetes)
  • Untergewicht oder Übergewicht vor der Schwangerschaft
  • Belastende Lebensereignisse
  • Mehrere Fehlgeburten oder Abtreibungen
  • Körperverletzung bzw das Trauma zu lösen, die
  • Viele Frauen, die eine Frühgeburt haben, haben keine bekannten Risikofaktoren

Anatomische und physiologische Überlegungen

Pharmakologische Überlegungen

  • Veränderte Pharmakologie
  • Erhöhtes Verteilungsvolumen
  • Opioid-Empfindlichkeit
  • Verringerte Clearance, Proteinbindung, Stoffwechsel und minimale alveoläre Konzentration
  • Medikamente reichern sich bei wiederholten Dosen oder Infusionen an
  • Unreife Nieren- und Leberfunktion

Behandlung

  • Aufnahme in die NICU
  • Unterstützende Pflege
    • Inkubator: Zur Aufrechterhaltung der Normothermie
    • Überwachung der Vitalfunktionen: Blutdruck, Herzfrequenz, Atmung und Temperatur
    • Zur Unterstützung der Atmung kann ein Beatmungsgerät verwendet werden
    • Legen einer Magensonde
    • Flüssigkeitstherapie
    • Bilirubin-Leuchten: Zur Behandlung von Gelbsucht bei Säuglingen
    • Bluttransfusion, falls erforderlich 
  • Medikamente: Zur Förderung der Reifung und Anregung der normalen Funktion von Lunge, Herz und Kreislauf
    • Tensid zu behandeln Atemnotsyndrom
    • Aerosolisierte oder IV-Medikamente zur Stärkung der Atmung und Herzfrequenz
    • Antibiotika zur Behandlung von Infektionen
    • Diuretika zur Steigerung der Urinausscheidung und zum Umgang mit überschüssiger Flüssigkeit
    • Medizin zu schließen PDA
  • Operation (z. B. PDA-Verschluss)

Management

Präoperatives Management

  • Verwalten Sie Frühgeborene in spezialisierten pädiatrischen Zentren
  • Risikostratifizierung
    • 5-mal höhere Krankenhaussterblichkeit bei Nicht-Herzoperationen als bei Neugeborenen
    • Besprechen Sie die vorgeschlagenen Eingriffe mit den multidisziplinären Teams der Chirurgie und der Neugeborenen-Intensivstation und der Familie
  • Einige chirurgische Eingriffe können auf der neonatologischen Intensivstation durchgeführt werden (z. B. PDA-Verschluss), insbesondere wenn der Patient instabil oder schwer zu transportieren ist
  • Optimieren Sie präoperativ respiratorische, kardiovaskuläre, hepatische, renale und hämatologische Störungen
  • Präoperativ optimieren Flüssigkeit, Elektrolytund Glukosestörungen
  • Atemwege und Belüftung
    • Beurteilen Sie das Vorhandensein von subglottischer Stenose, Tracheal- oder Laryngomalazie, Häufigkeit und Schwere von Apnoen, Vorgeschichte von schwieriger Intubation oder Beatmung
    • Methylxanthin-Medikamente zur Verhinderung von Apnoen und zur Erleichterung der Extubation
  • Herz-Kreislauf-System
    • Inotrope Unterstützung 
    • Echokardiographie zur Beurteilung der Ventrikelfunktion und des Vorhandenseins von Shunts oder anderen angeborenen Defekten
  • Neurologisches System
    • Morphin (10-40 mcg/kg/h) zur Sedierung von Patienten, damit diese den Trachealtubus vertragen
    • Neurologische Beurteilung bei vorbestehenden neurologischen Problemen
  • Schwieriger IV-Zugang

Intraoperatives Management

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Postoperatives Management

  • Die Mehrheit der Frühgeborenen bleibt nach der Operation intubiert
  • Wachextubation nach vollständiger Aufhebung der neuromuskulären Blockade und adäquater Beatmung
  • Postoperative Apnoe-Überwachung für 24-48 Stunden nach der Operation (es sei denn, der Säugling ist > 50-60 Wochen nach der Menstruation alt und hat keine anderen Risikofaktoren für Apnoe)

Denken Sie daran,

  • Frühgeborene sind eine Hochrisikogruppe und stellen einzigartige anatomische, physiologische und pharmakologische Herausforderungen dar
  • Überlegungen zur Anästhesie basieren auf der physiologischen Unreife verschiedener Körpersysteme, damit verbundenen angeborenen Störungen und einer schlechten Verträglichkeit von Anästhetika
  • Die Vorteile einer adäquaten Anästhesie und Analgesie müssen das Risiko einer kardiorespiratorischen Depression überwiegen
  • Das Hauptziel der Anästhesie in diesem pädiatrischer Patient Bevölkerung ist es, Anästhetika bis zur gewünschten Wirkung zu titrieren, während der kardiorespiratorische Status sorgfältig überwacht wird

Empfohlene Lektüre

  • Macrae J, Ng E, Whyte H. Anästhesie für Frühgeborene. BJa-Ausbildung. 2021;21(9):355-363.
  • Taneja B, Srivastava V, Saxena KN. Physiologische und anästhetische Überlegungen für Frühgeborene, die sich einer Operation unterziehen. J Neugeborenenchirurgie. 2012;1(1):14.

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