早产儿 - NYSORA

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早产儿

学习目标

  • 定义早产并描述其分类
  • 描述早产儿在解剖学、生理学和药理学方面的特殊困难
  • 了解这些困难如何影响早产儿的麻醉

背景

  • 早产定义为在胎龄 37 周之前活产 
    • 中度至晚期早产: 32-37周
    • 非常早产: 28-32周
    • 极度早产: <28周
  • 早产儿也可以根据出生体重分类
    • 低出生体重:
    • 极低出生体重:
    • 极低的出生体重:
  • 大约 10% 的婴儿早产
  • 婴儿出生越早,并发症的风险越高
  • 重要的生长发生在怀孕的最后几个月和几周(例如,大脑、肺和肝脏需要怀孕的最后几周才能完全发育)

早产的已知危险因素

  • 既往早产
  • 怀有双胞胎、三胞胎或其他多胞胎
  • 怀孕间隔 <6 个月
  • 通过体外受精受孕
  • 子宫、子宫颈或胎盘的问题
  • 吸烟 和吸毒
  • 感染(例如,羊水和下生殖道)
  • 慢性病(例如, 高血压糖尿病)
  • 怀孕前体重过轻或过重
  • 压力大的生活事件
  • 多次流产或流产
  • 身体伤害或 创伤
  • 许多早产妇女没有已知的危险因素

解剖学和生理学方面的考虑

药理学考虑

  • 改变药理学
  • 分布量增加
  • 阿片类药物敏感性
  • 清除率、蛋白结合、代谢和最低肺泡浓度降低
  • 药物会随着重复给药或输注而累积
  • 肝肾功能不成熟

疗程

  • 进入 NICU
  • 支持性护理
    • 培养箱:维持常温
    • 监测生命体征:血压、心率、呼吸和体温
    • 呼吸机可用于帮助呼吸
    • 置入鼻胃管
    • 液体疗法
    • 胆红素灯:治疗婴儿黄疸
    • 必要时输血 
  • 药物:促进成熟和刺激肺、心脏和循环的正常功能
    • 待处理的表面活性剂 呼吸窘迫综合征
    • 雾化或静脉注射药物以加强呼吸和心率
    • 抗生素治疗感染
    • 利尿剂可增加尿量并控制多余的液体
    • 药关 PDA
  • 手术(例如,PDA 闭合)

术前管理

  • 在专门的儿科中心管理早产儿
  • 风险分层
    • 非心脏手术的住院死亡率是足月新生儿的 5 倍
    • 与外科和 NICU 多学科团队和家人讨论拟议的干预措施
  • 一些外科手术可以在 NICU 中进行(例如,PDA 闭合),特别是当患者不稳定或难以运输时
  • 术前优化呼吸、心血管、肝、肾和血液紊乱
  • 术前优化 液体、电解质和葡萄糖紊乱
  • 气道和通风
    • 评估是否存在声门下狭窄、气管或喉软化症、呼吸暂停的频率和严重程度、困难插管或通气史
    • 预防呼吸暂停和促进拔管的甲基黄嘌呤类药物
  • 心血管系统
    • 正性肌力支持 
    • 超声心动图评估心室功能和分流或其他先天性缺陷的存在
  • 神经系统
    • 吗啡(10-40 mcg/kg/h)镇静患者以耐受气管插管
    • 在先前存在神经系统问题的情况下进行神经系统评估
  • 静脉通路困难

术中管理

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术后管理

  • 大多数早产儿手术后仍需插管
  • 完全逆转神经肌肉阻滞和充分通气后清醒拔管
  • 手术后 24-48 小时的术后呼吸暂停监测(除非婴儿绝经后年龄 > 50-60 周并且没有其他呼吸暂停危险因素)

记住

  • 早产儿是高危人群,面临着独特的解剖学、生理学和药理学挑战
  • 麻醉方面的考虑是基于各种身体系统的生理不成熟、相关的先天性疾病以及对麻醉药物的耐受性差
  • 充分麻醉和镇痛的好处必须大于心肺抑制的风险
  • 麻醉的主要目的是 儿科病人 人群是在仔细监测心肺状态的同时将麻醉剂滴定至预期效果

建议阅读

  • Macrae J, Ng E, Whyte H. 早产儿麻醉。 BJ教育。 2021;21(9):355-363。
  • Taneja B,Srivastava V,Saxena KN。 接受手术的早产新生儿的生理和麻醉注意事项。 J 新生儿外科。 2012;1(1):14。

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