学习目标
- 定义早产并描述其分类
- 描述早产儿在解剖学、生理学和药理学方面的特殊困难
- 了解这些困难如何影响早产儿的麻醉
背景
- 早产定义为在胎龄 37 周之前活产
- 中度至晚期早产： 32-37周
- 非常早产： 28-32周
- 极度早产： <28周
- 早产儿也可以根据出生体重分类
- 低出生体重：
- 极低出生体重：
- 极低的出生体重：
- 大约 10% 的婴儿早产
- 婴儿出生越早，并发症的风险越高
- 重要的生长发生在怀孕的最后几个月和几周（例如，大脑、肺和肝脏需要怀孕的最后几周才能完全发育）
早产的已知危险因素
- 既往早产
- 怀有双胞胎、三胞胎或其他多胞胎
- 怀孕间隔 <6 个月
- 通过体外受精受孕
- 子宫、子宫颈或胎盘的问题
- 吸烟 和吸毒
- 感染（例如，羊水和下生殖道）
- 慢性病（例如， 高血压 和 糖尿病)
- 怀孕前体重过轻或过重
- 压力大的生活事件
- 多次流产或流产
- 身体伤害或 创伤
- 许多早产妇女没有已知的危险因素
解剖学和生理学方面的考虑
- 气道解剖改变
- 呼吸紊乱
- 心血管紊乱
- 心率/前负荷依赖性心输出量
- 过渡循环/动脉导管未闭 (掌上电脑)
- 心动过缓
- 先天性心脏病
- 中枢神经系统紊乱
- 肠胃紊乱
- 代谢紊乱
- 血液系统紊乱
药理学考虑
- 改变药理学
- 分布量增加
- 阿片类药物敏感性
- 清除率、蛋白结合、代谢和最低肺泡浓度降低
- 药物会随着重复给药或输注而累积
- 肝肾功能不成熟
疗程
- 进入 NICU
- 支持性护理
- 培养箱：维持常温
- 监测生命体征：血压、心率、呼吸和体温
- 呼吸机可用于帮助呼吸
- 置入鼻胃管
- 液体疗法
- 胆红素灯：治疗婴儿黄疸
- 必要时输血
- 药物：促进成熟和刺激肺、心脏和循环的正常功能
- 手术（例如，PDA 闭合）
管理
术前管理
- 在专门的儿科中心管理早产儿
- 风险分层
- 非心脏手术的住院死亡率是足月新生儿的 5 倍
- 与外科和 NICU 多学科团队和家人讨论拟议的干预措施
- 一些外科手术可以在 NICU 中进行（例如，PDA 闭合），特别是当患者不稳定或难以运输时
- 术前优化呼吸、心血管、肝、肾和血液紊乱
- 术前优化 液体、电解质和葡萄糖紊乱
- 气道和通风
- 评估是否存在声门下狭窄、气管或喉软化症、呼吸暂停的频率和严重程度、困难插管或通气史
- 预防呼吸暂停和促进拔管的甲基黄嘌呤类药物
- 心血管系统
- 正性肌力支持
- 超声心动图评估心室功能和分流或其他先天性缺陷的存在
- 神经系统
- 吗啡（10-40 mcg/kg/h）镇静患者以耐受气管插管
- 在先前存在神经系统问题的情况下进行神经系统评估
- 静脉通路困难
术中管理
术后管理
- 大多数早产儿手术后仍需插管
- 完全逆转神经肌肉阻滞和充分通气后清醒拔管
- 手术后 24-48 小时的术后呼吸暂停监测（除非婴儿绝经后年龄 > 50-60 周并且没有其他呼吸暂停危险因素）
记住
- 早产儿是高危人群，面临着独特的解剖学、生理学和药理学挑战
- 麻醉方面的考虑是基于各种身体系统的生理不成熟、相关的先天性疾病以及对麻醉药物的耐受性差
- 充分麻醉和镇痛的好处必须大于心肺抑制的风险
- 麻醉的主要目的是 儿科病人 人群是在仔细监测心肺状态的同时将麻醉剂滴定至预期效果
建议阅读
- Macrae J, Ng E, Whyte H. 早产儿麻醉。 BJ教育。 2021；21(9)：355-363。
- Taneja B，Srivastava V，Saxena KN。 接受手术的早产新生儿的生理和麻醉注意事项。 J 新生儿外科。 2012；1(1)：14。
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