学习目标
- 描述支气管肺发育不良
- 了解支气管肺发育不良的病理生理学
- 认识发生支气管肺发育不良的危险因素
- 麻醉管理 儿科病人 支气管肺发育不良
定义和机制
- 支气管肺发育不良（BPD）是一种慢性肺部疾病，其中 早产儿 需要长期供氧，因为存在的肺泡还不够成熟，无法正常运作
- 婴儿并非天生患有 BPD，这种情况是由肺部受损引起的，通常由机械通气和长期使用氧气引起
- BPD 在出生体重低的婴儿和接受长时间机械通气以治疗呼吸窘迫综合征的婴儿中更为常见
- BPD 最常见于出生后的前 4 周
| BPD 诊断标准 | |
|---|---|
| 在 28 天时需要补充氧气的婴儿，通过在停经后 36 周时的评估被诊断为： | |
| 轻度边缘性人格障碍 | 婴儿呼吸室内空气 |
| 中度 BPD | 需要 <30% FiO2 的婴儿 |
| 严重边缘性人格障碍 | 需要 >30% FiO2 或正压通气的婴儿 |
体征和症状
- 低氧血症
- 高碳酸血症
- 爆裂声、喘息和呼吸音减弱
- 支气管分泌物增多
- 恶性通货膨胀
- 长时间插管引起的进食问题（口腔触觉过敏/口腔厌恶）
- 孕周 36 周后需要继续氧疗
- 可能需要住院的反复下呼吸道感染
- 生长发育迟缓
原因
风险因素
Complications
- 气管插管和机械通气时间延长导致的气道疾病和呼吸系统疾病
- 气管软化和支气管软化的发展
- BPD 咒语：由中央气道顺应性增加引起的急性紫绀事件
- 声门下狭窄
- 气道肉芽肿
- 假息肉
- 持续性气道阻塞和高反应性
- 肺动脉高压
- 肺心病
病理生理学
疗程
- BPD 无法治愈，治疗的重点是尽量减少进一步的肺损伤并为婴儿的肺部提供支持
- 氧疗
- 经鼻持续气道正压通气 (NCPAP)
- 双水平气道正压通气 (BiPAP)
- 药物
- 利尿剂： 减少肺泡内和周围的液体
- 支气管扩张剂： 放松气道周围的肌肉，扩大气道开口，使呼吸更顺畅
- 皮质类固醇： 减少和/或预防肺部炎症，减少气管肿胀，减少粘液产生
- 病毒免疫： 预防感染（即呼吸道合胞病毒）
预防
- 产前类固醇给药
- 表面活性剂疗法
- 改进呼吸机策略以尽量减少肺损伤
记住
- BPD 是儿科麻醉师遇到的最常见的肺部疾病之一
- BPD，一种常见的后遗症 早产, 与持续性气道疾病有关，并且 肺动脉高压
- 麻醉作用可能对 BPD 患者产生危及生命的后果（有限的呼吸储备）
- 呼吸道感染 （即肺炎）会使围手术期过程进一步复杂化
推荐阅读
- Lauer R、Vadi M、Mason L. 患有并存肺部疾病的儿童的麻醉管理。 BJA。 2012;109(1):i47-i59。
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