案例研究：拇囊炎切除术的麻醉

案例介绍

一名 50 岁的女性患者，没有明显的病史，计划接受择期手术以矫正右脚拇囊炎。这种拇外翻（即拇囊炎）——一种连接大脚趾和足部的关节畸形——导致她越来越疼痛和不适，对她的日常活动产生了负面影响，并限制了她对鞋子的选择。当保守措施不足以缓解症状时，建议进行手术。 

神经阻滞技术

计划采用超声引导踝关节阻滞来为足部手术提供有效的区域麻醉，从而可以直接观察神经和邻近结构，从而提高阻滞效果和安全性。 

针对所有五根神经的全面踝关节阻滞并不是强制性的。仅麻醉胫神经、腓深神经和腓浅神经就足够了。由于胫神经的大小和在实现麻醉中的关键作用，以及其相对较长的起效时间，应优先考虑阻断胫神经。

• 患者体位： 患者仰卧，腿部稍微抬高，以便于扫描脚踝周围。 
• 超声波扫描： 利用横向放置在脚踝上方的高频线性传感器，定位了用于阻滞的特定神经。
• 进针： 将 25 号针头平面插入，将局部麻醉剂注射到包围神经的筋膜平面中。 

局部麻醉药的选择和用量： 局麻药在胫神经周围注射 5 mL 0.5% 布比卡因，在腓浅神经和腓深神经注射 3 mL 相同浓度的布比卡因。

反向超声解剖用于踝关节水平的胫神经阻滞，平面内进针和局部麻醉扩散。 TP，胫骨后肌； FDL，指长屈肌； PTA，胫后动脉； PTV，胫后静脉； TN，胫神经； FHL，拇长屈肌。

反向超声解剖，用于踝关节水平的腓深神经阻滞，平面内进针和局部麻醉扩散。 TA，胫骨前肌； ATA，胫前动脉； DPN，腓深神经； EHL，拇长伸肌； EDL，趾长伸肌。

反向超声解剖用于踝关节水平腓浅神经阻滞，平面内进针和局部麻醉扩散。 EDL，趾长伸肌； SPN，腓浅神经； PBM，腓骨短肌。

患者结果

踝关节阻滞成功实施，没有任何直接并发症。患者报告目标区域完全失去知觉，并且在术后 24 小时内疼痛得到有效缓解。这极大地减少了她对阿片类镇痛药的需求。后续检查证实手术结果令人满意，没有任何与神经阻滞相关的并发症。

该病例凸显了超声引导神经阻滞在拇外翻手术中提供局部麻醉和术后镇痛的有效性。通过精确定位相关神经，这种方法可以带来显着的好处，包括减少对阿片类药物的依赖、减少术后疼痛以及可能更快的恢复。

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