学习目标
- 描述脑瘫
- 认识脑瘫的症状和体征
- 概述脑瘫患者气道管理的预期挑战
- 确定与脑瘫相关的常见术中并发症
定义和机制
- 脑瘫 (CP) 是一组永久性神经发育障碍，会影响个体的肌肉张力、运动功能、运动和姿势
- CP 归因于发育中的胎儿或婴儿大脑中发生的非进行性障碍
- CP 是儿童时期最常见的运动障碍
体征和症状
- 体征和症状因人而异
- CP 可以影响整个身体或可能主要限于一个或两个肢体或身体的一侧
- 症状在生命的最初几年变得更加明显，但潜在的问题不会随着时间的推移而恶化
运动与协调
- 肌肉僵硬和反应过度（痉挛）
- 肌肉张力的变化（太僵硬或松软）
- 反射正常的僵硬肌肉（僵硬）
- 缺乏平衡和肌肉协调（共济失调）
- 震颤或生涩的不自主运动
- 喜欢身体的一侧（例如，只用一只手伸手或在爬行时拖着一条腿）
- 行走困难（例如，用脚尖走路、蹲伏步态、双膝交叉的剪刀样步态、宽步态或不对称步态）
- 精细运动技能困难
说话和吃饭
- 言语发育迟缓
- 说话困难
- 吸吮、咀嚼或进食困难
- 流口水过多或吞咽困难
研发支持
- 延迟达到运动技能里程碑（患有 CP 的婴儿不会像其他同龄儿童那样早早地翻身、坐下、爬行或行走）
- 学习障碍
- 智力残疾
- 延迟增长（规模小于预期）
其他问题
- 癫痫
- 听力困难
- 视力问题和异常眼球运动
- 异常的触觉或痛觉
- 膀胱和肠道问题（如便秘和尿失禁）
- 心理健康状况（例如，情绪障碍和行为问题）
风险因素
先天性脑瘫 (80%)
- 胎儿致病因素
- 母体致病因素
获得性 CP (20%) → 在生命的前 2 年内发育
- 脑出血
- 病毒性脑炎
- 细菌性脑膜炎
- 高胆红素血症（核黄疸）
- 头部受伤
- 新生儿的 癫痫发作
Complications
肌肉无力、肌肉痉挛和协调问题可能会导致儿童期或成年期的并发症
- 挛缩： 由于痉挛引起的严重肌肉紧缩导致肌肉组织缩短 → 可以抑制骨骼生长，导致骨骼弯曲，并导致关节畸形、脱位或部分脱位（例如，髋关节脱位， 脊柱侧弯)
- 营养不良: 吞咽或喂养问题限制婴儿获得足够的营养 → 损害生长并削弱骨骼
- 心理健康状况： 抑郁症和行为问题
- 心肺疾病
- 骨关节炎： 肌肉痉挛对关节造成的压力或关节排列异常可能导致骨关节炎的早期发作
- 骨质疏松症： 由于行动不便、营养不足和使用抗癫痫药物导致的骨密度低而导致的骨折
- 其他并发症： 睡眠障碍、慢性疼痛、皮肤破损、肠道问题和口腔健康问题
病理生理学
疗程
治疗重点是
联合治疗比单一治疗方案更成功：物理治疗、心理咨询、职业、言语和行为治疗结合
- 解痉药（如巴氯芬）
- 神经肌肉去神经支配技术（例如，肉毒杆菌毒素注射、背角神经节射频消融术和背神经根切断术）
- 手术（例如，肌腱切断术、关节固定术、截骨术、肌腱转移/延长和多节段脊柱融合手术）
管理
记住
- CP 描述了由发育中的胎儿或婴儿大脑的病理损伤引起的一系列运动和姿势障碍
- 常见的合并症包括脱水、 营养不良, 癫痫, 胃食管反流病和肺功能受损
- 经常遇到的围手术期问题包括患者体位和血管通路困难
- 减少术后疼痛、肌肉痉挛和呼吸系统并发症的局部镇痛技术是有益的
建议阅读
- Prosser DP, Sharma N. 脑瘫和麻醉。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2010；10(3)：72-76。
- Miller B, Rondeau B. 脑瘫患者的麻醉注意事项。 [2022 年 11 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX 年 XNUMX 月。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572057/
我们很想听到您的声音。 如果您发现任何错误，请给我们发送电子邮件 customerservice@nysora.com
