坏死性小肠结肠炎

学习目标

• 描述坏死性小肠结肠炎
• 识别坏死性小肠结肠炎的体征和症状
• 一例坏死性小肠结肠炎患儿的麻醉处理

定义和机制

• 坏死性小肠结肠炎 (NEC) 是一种危及生命的肠道疾病，影响 过早 或极低出生体重儿
• 它是 NICU 中最常见的胃肠道 (GI) 急症 → 长期残疾的主要原因 早产儿
• 肠道炎症导致细菌侵入引起细胞损伤和细胞死亡，结肠和肠道坏死→随着NEC的进展，可能导致肠穿孔，引起腹膜炎， 脓血症, 和死亡
• 死亡率高达 30%

体征和症状

• 腹痛和腹胀
• 心率、血压和呼吸的变化
• 腹泻带血便
• 增加胃残留物
• 胆汁呕吐
• 昏睡
• 喂养不耐受
• 未能茁壮成长
• 高血糖
• 温度不稳定
• 在严重的情况下： 低血压, 弥散性血管内凝血及 代谢性酸中毒

诊断

NEC的贝尔阶段

• 第一阶段（疑似疾病）： 轻度全身体征（呼吸暂停、心动过缓、体温不稳定、嗜睡）、轻度胃肠道体征（腹胀、胃残留物增加、血便）、非特异性或正常放射学体征
• II 期（明确疾病）： 轻度全身体征伴有额外的 GI 体征（肠鸣音消失、腹部压痛）、特异性放射学体征（肠袢扩张、肠积气或门静脉积气）、实验室检查异常（例如， 代谢性酸中毒, 血小板减少症）
• III 期（晚期疾病）： 严重的全身性疾病（血流动力学不稳定）、额外的胃肠道症状（严重腹胀、腹膜炎）、严重的放射学症状（气腹）、额外的实验室检查结果（例如， 代谢 和呼吸性酸中毒， 弥散性血管内凝血)

Complications

• 腹部感染：腹膜炎会增加患 脓血症
• 肠狭窄：狭窄使肠变窄
• 短肠（短肠）综合征：导致吸收不良 
• 生长障碍、神经发育不良和发育迟缓：主要发生在需要手术的婴儿中

风险因素

• 早熟
• 出生体重低
• 出生窒息
• 低氧血症
• 肠内喂养
• 紫绀型心脏病
• 动脉导管未闭
• 换血
• 长时间破膜

病理生理学

疗程

• 医疗管理将在 85% 的病例中避免手术
  • 液体复苏
  • 停止肠内营养
  • 用鼻胃管给胃减压
  • 抗生素
  • 浓缩红细胞 (PRBC) 和血小板输注
• 手术
  • 剖腹探查切除坏疽性肠管
  • 回肠造口术
  • 腹膜引流
• 手术适应症
  • 打孔
  • 梗阻
  • 腹膜炎
  • 恶化 酸中毒
  • 新生儿变多 化粪池

麻醉注意事项

• 早产儿注意事项
• 风险增加 心愿: 肠梗阻、肠袢扩张、肠积气
• 相关的多系统紊乱：缺氧， 脓血症, 低血容量, 弥散性血管内凝血, 血小板减少症, 代谢性酸中毒
• 相关条件：出生窒息， 低血压, 呼吸窘迫综合征, 动脉导管未闭, 反复呼吸暂停, 肠缺血, 全身感染 

管理

预测

长期生存取决于

• 程度 早熟
• 相关的先天性异常
• 肠管存活程度
• 受影响的肠道总长度

预防

• 母乳
• 益生菌

建议阅读

• 霍克PJ。 第 175 章坏死性小肠结肠炎。 在：Atchabahian A，Gupta R. eds。 麻醉指南。 麦格劳希尔； 2013 年。13 年 2023 月 XNUMX 日访问。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543766 
• Sodhi P, Fiset P. 坏死性小肠结肠炎。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2012;12(1):1-4。

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