学习目标
- 描述液体隔室以及液体和电解质的分布
- 管理手术患者的体液和电解质平衡
背景
- 身体水分含量随年龄和性别而变化：
| TBW（体重百分比） | ICF（体重百分比） | ECF（%体重） | |
|---|---|---|---|
| 新生儿的 | 75 | 40 | 35 |
| 婴儿 | 70 | 40 | 30 |
| 成年男性 | 60 | 40 | 20 |
| 成年女性 | 55 | 35 | 20 |
| 老年女性 | 45 | 30 | 15 |
- 体内水分总量 (TBW) 的大约三分之二是细胞内液 (ICF)，三分之一是细胞外液 (ECF)
- ECF又分为间质液（ISF）和血浆
TBW 和电解液分布
- 体重 70 公斤的健康男性的 TBW 和电解质分布示例：
| ICF | 间质液 | 血浆 | |
|---|---|---|---|
| 水 (L) | 28 | 11 | 3 |
| 钠离子（毫摩尔/升） | 10 | 140 | 140 |
| K+（毫摩尔/升） | 150 | 4 | 4 |
| Ca2+ (毫摩尔/升) | / | 2.5 | 2.5 |
| Mg2+ (毫摩尔/升) | 26 | 1.5 | 1.5 |
| CL- | / | 114 | 114 |
| 碳酸氢盐3- | 10 | 25 | 25 |
| HPO4(2-) | 38 | 1 | 1 |
| 所以4(2-) | / | 0.5 | 0.5 |
| 保护- | 74 | 2 | 16 |
重新分配输液
- 输注液体的重新分配取决于它们相对于每个隔室的成分：
| 综合成本(%) | 间质液（%） | 血浆 (%) | |
|---|---|---|---|
| 生理盐水 (0.9% | 0 | 79 | 21 |
| 葡萄糖 (5%) | 67 | 26 | 7 |
体内平衡维持
- 手术患者的稳态维持要求：
- 水：成人 25-30 mL/kg/天（肥胖患者使用理想体重）
- 钠：1 mmol/kg/天，可以通过以下方式给药：
- 2500 毫升 4% 葡萄糖/0.18% 生理盐水 24 小时以上
- 2000 毫升 5% 葡萄糖和 500 毫升 0.9% 生理盐水 24 小时以上
- 钾：1 毫摩尔/千克/天
围手术期液体管理
推荐阅读
- Pollard BJ, Kitchen, G. 临床麻醉手册。 第四版。 CRC出版社。 2018. 978-1-4987-6289-2。
- 拉萨姆 SS，顾问 DJ。 围手术期电解质和体液平衡。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2005；5(5)：157-60。
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