体液和电解质平衡

学习目标

描述液体隔室以及液体和电解质的分布
管理手术患者的体液和电解质平衡

背景

身体水分含量随年龄和性别而变化：

	TBW（体重百分比）	ICF（体重百分比）	ECF（%体重）
新生儿的	75	40	35
婴儿	70	40	30
成年男性	60	40	20
成年女性	55	35	20
老年女性	45	30	15

体内水分总量 (TBW) 的大约三分之二是细胞内液 (ICF)，三分之一是细胞外液 (ECF)
ECF又分为间质液（ISF）和血浆

TBW 和电解液分布

体重 70 公斤的健康男性的 TBW 和电解质分布示例：

	ICF	间质液	血浆
水 (L)	28	11	3
钠离子（毫摩尔/升）	10	140	140
K+（毫摩尔/升）	150	4	4
Ca2+ (毫摩尔/升)	/	2.5	2.5
Mg2+ (毫摩尔/升)	26	1.5	1.5
CL-	/	114	114
碳酸氢盐3-	10	25	25
HPO4(2-)	38	1	1
所以4(2-)	/	0.5	0.5
保护-	74	2	16

重新分配输液

输注液体的重新分配取决于它们相对于每个隔室的成分：

	综合成本(%)	间质液（%）	血浆 (%)
生理盐水 (0.9%	0	79	21
葡萄糖 (5%)	67	26	7

体内平衡维持

手术患者的稳态维持要求：
- 水：成人 25-30 mL/kg/天（肥胖患者使用理想体重）
- 钠：1 mmol/kg/天，可以通过以下方式给药：
  - 2500 毫升 4% 葡萄糖/0.18% 生理盐水 24 小时以上
  - 2000 毫升 5% 葡萄糖和 500 毫升 0.9% 生理盐水 24 小时以上
- 钾：1 毫摩尔/千克/天

围手术期液体管理

临床更新

Markl-Le Levé 等人（《麻醉学最新观点》，2025）描述了出血性休克复苏治疗范式的转变，即从大量输注晶体液和胶体液转向限制性、以生理为导向的策略，优先保护凝血功能、内皮完整性和微循环血流。该综述强调，平衡晶体液优于生理盐水，是初始复苏的首选；羟乙基淀粉和白蛋白由于肾脏、凝血功能和死亡率方面的担忧，不再推荐使用；血浆不应仅用于容量复苏。

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Diz等人（A&A，2025）在一项包含超过35,000名危重成年患者的15项随机试验的荟萃分析中报告称，在非创伤性脑损伤（TBI）患者中，平衡晶体液与生理盐水相比，90天死亡率更低；但在TBI患者中，平衡晶体液与更高的死亡率相关。两种液体在肾脏结局、住院时间和器官支持需求方面相似，这表明电解质组成和缓冲作用在特定的生理环境下比在所有情况下都更为重要。

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Coppola 等人（BJA，2025）回顾了利尿剂在危重患者中的生理基础和临床应用，强调袢利尿剂能可靠地增加尿量，但并不能改善死亡率或降低肾脏替代治疗需求，且常引起电解质和酸碱平衡紊乱。该综述指出，利尿剂抵抗很常见，可通过持续输注或联合用药（噻嗪类或乙酰唑胺）来缓解，而常规联合使用白蛋白尚无证据支持。

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Andersson 等人（BJA，2025）开展的一项大型前瞻性研究表明，含 1% 葡萄糖的平衡等渗电解质溶液能够安全地维持 1-12 个月龄婴儿术中血糖和电解质平衡，未发生低血糖，仅偶见轻度高血糖或低钠血症。在 365 名婴儿中，血浆葡萄糖水平保持稳定或轻度升高，钠和酸碱平衡的变化无临床意义，即使长时间禁食，酮症也仅为轻度。