学习目标
- 动脉导管未闭定义
- 描述动脉导管未闭的体征和症状
- 一例动脉导管未闭患者的麻醉处理
定义和机制
- 动脉导管未闭 (PDA) 是一种先天性心脏缺陷，主动脉和肺动脉之间存在持续开口
- 动脉导管是发育中胎儿的血管，连接肺动脉干和近端降主动脉，使右心室的大部分血液绕过胎儿充满液体的无功能肺
- 在 PDA 中，动脉导管在出生后未能闭合
- PDA让一部分含氧血从左心流回肺部，从主动脉（高压）流向肺动脉→左向右分流
体征和症状
- 快速呼吸
- 气短
- 喂食时出汗
- 疲劳或疲倦
- 喂养困难
- 未能茁壮成长
- 心动过速
- 心脏杂音
Complications
风险因素
诊断
- 超声心动图
- 胸部X光
- 心电图
- 心导管插入术（通常不需要诊断 PDA，但如果 PDA 伴有其他心脏问题可能会使用）
疗程
- 药物
- 非甾体类抗炎药（NSAIDs；如布洛芬、吲哚美辛） 早产儿
- NSAIDS 不会关闭足月婴儿、儿童或成人的 PDA
- 关闭PDA的手术
- 导管手术
- 心脏直视手术（手术闭合）
- 终生定期体检，检查有无并发症，治疗后还要闭口
管理
术前管理
- 保湿
- 避免液体超载
- 正性肌力支持，如果需要
- 交叉配血
- 术前给予咪达唑仑 0.5 mg/kg PO 或 0.05-0.2 mg/kg IV 以减少 焦虑 并顺利感应
- 给予术前用药后的脉搏血氧饱和度监测
术中管理
- 避免体温过低、血液稀释、缺氧和高氧
- 麻醉药物引起全身血管阻力（SVR）和肺血管阻力（PVR）的变化，导致肺血流（PBF）失衡
- 高 PBF 导致肺水肿和去饱和
- 低 PBF 导致去饱和和 酸中毒
- 监测：心电图、血氧饱和度2, 有创血压, EtCO2, 气道压力, 体温, ABG, TEE, 尿量
- 麻醉诱导
-
- 预充氧
- 由于 L → R 分流，预期 IV 药物的起效时间延长，吸入诱导没有变化
- IV 剂：1-2 mg/kg 氯胺酮和 20 mcg/kg 格隆溴铵
- 神经肌肉阻滞剂：0.1 mg/kg 维库溴铵 IV
- 如果没有静脉输液管：七氟烷诱导
- 避免使用琥珀酰胆碱（PDA 挛缩）
- 地塞米松 0.2-0.5 mg/kg
- 避免使用昂丹司琼 0.1 mg/kg 恶心和呕吐
- 维持麻醉
- 七氟醚、空气和氧气
- 维库溴铵
- 1-2 mcg/kg 芬太尼（小剂量）以减弱刺激期间的血液动力学变化
- 氧气浓度的增加会降低 PVR
- 避免一氧化二氮（肺动脉高压)
- 环控系统
- 控制
- 通气目标：调整潮气量以将 PIP 压力保持在 15-25 cm H2O
- 菲奥2 调整以保持 PaO2 在 50-70 毫米汞柱之间
- 血氧分压2 87-92％之间
- 埃特科2 30-35 厘米 H2O
- 通气不足可逆转 HPV 引起的分流
- 由于 PVR 的减少，过度通气会增加 L → R 分流
- 血液动力学
-
- 维持液 4 mL/kg/h
- IV 管应无气泡以防止栓塞
- 由于血液稀释导致 L → R 分流增加，血细胞比容得以维持
术后管理
- 扑热息痛和局部浸润足以进行术后镇痛
- 术后需要通气 早产儿
建议阅读
- Kritzmire SM、Boyer TJ、Singh P. 动脉导管未闭患者的麻醉。 [2022 年 9 月 2022 日更新]。 在：StatPearls [互联网]。 金银岛（佛罗里达州）：StatPearls Publishing； XNUMX 年 XNUMX 月。可从： https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK572063/
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