胃食管反流病

学习目标

• 胃肠道反流病的定义
• 描述胃肠道反流病的症状和体征
• 一例胃肠道反流病患者的麻醉管理

定义和机制

• 胃食管反流病 (GERD) 当胃内容物反复并有规律地流回远端食管时发生，这种反流（胃酸反流）会刺激食管内壁
• 由于下食管括约肌 (LES) 闭合不全，导致胃酸频繁反流或非酸性物质反流引起

体征和症状

经典症状

• 胃灼热（胸部烧灼感），尤其是进食后，晚上或躺下时可能会更严重
• 反流（反酸）
• 酸味
• 上腹部或非心源性胸痛
• 苍白球
• 吞咽困难（吞咽困难）和吞咽疼痛（吞咽痛）
• 口臭
• 腹胀和打嗝

食管外症状

• 慢性咳嗽
• 咽喉痛
• 牙齿腐蚀
• 鼻窦炎
• 支气管炎
• 肺纤维化
• 反复吸入性肺炎
• 嘶哑
• 打ic
• 喉炎
• 过度唾液分泌（水刺激）
• 新的或恶化的 哮喘

Complications

• 反流性食管炎：食管上皮炎症可导致溃疡形成
• 食管狭窄：由反流引起的炎症引起的食管持续狭窄
• 巴雷特食管（食管癌前病变）：远端食管肠化生（上皮细胞从鳞状上皮变为肠柱状上皮）
• 食道癌

风险因素

• 肥胖
• 食堂或 膈疝
• 怀孕
• 结缔组织疾病（例如， 硬皮病)
• 延迟胃排空

加剧胃酸反流的因素

• 吸烟
• 吃大餐或吃到深夜
• 吃某些食物（例如，高脂肪或油炸食物）
• 饮用某些饮料（如酒精、咖啡）
• 服用某些药物（例如阿司匹林、苯二氮卓类药物、钙通道阻滞剂、三环类抗抑郁药、NSAIDs 和某些 哮喘 药物）

疗程

• 改变生活方式
  • 避免巧克力、薄荷、高脂肪食物、咖啡和酒精
  • 超重和体重减轻 肥胖患者
  • 避免睡前零食或饭后立即躺下 
  • 避免 抽烟
• 药物：抗酸剂、H2 受体阻滞剂、质子泵抑制剂 (PPI)、促动力药
• 手术：尼森胃底折叠术（胃的胃底（上部）包裹在食道下端并缝合到位，加强 LES 的闭合功能）

管理

另见饱腹注意事项

记住

• GERD 患者的风险增加 肺吸入 麻醉期间
• 增加风险的因素 心愿 包括手术的紧迫性、气道问题、麻醉深度不足、截石位的使用、胃肠道问题、意识压抑、疾病严重程度增加，以及 肥胖
• GERD 患者的主要麻醉目标是尽量减少反流和 心愿 胃内容物
• 避免使用降低 LES 张力的药物（例如，阿片类药物、抗胆碱能药物、三环类药物、多巴胺和 β-激动剂）

建议阅读

• 乔利夫马克。 实用胃生理学。 麻醉重症监护与疼痛的继续教育。 2009;9(6):173-177。

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