多胎

学习目标

• 定义多胎妊娠的体征和症状
• 描述与多胎妊娠相关的并发症
• 多胎妊娠的管理

定义和机制

• 多胎妊娠是一次怀有一个以上胎儿的妊娠，约占所有妊娠的 3%
• 示例包括怀有双胞胎、三胞胎和四胞胎
• 需要格外小心的高危妊娠
• 大多数女性通过以下途径生育多胞胎 剖腹产
• 婴儿经常出生 过早 并且出生体重低→需要在新生儿重症监护室呆一段时间
• 目标是在双胞胎妊娠中完成 37 周（被认为是足月）→ 增加两个婴儿出生时健康且体重适中的机会

体征和症状

• 夸张的迹象 怀孕 （例如，极度恶心和疲劳，严重呕吐）
• 怀孕第一学期体重增加比平时快
• 疼痛或非常柔软的乳房
• 高于正常水平的妊娠激素（即人绒毛膜促性腺激素）
• 母亲血液中高于正常水平的甲胎蛋白
• 与怀孕相似阶段的大多数女性相比，腹部比平时大
• 不止一次胎心跳动

原因

• 一个受精卵（卵子）在植入子宫内膜之前分裂 → 同卵双胞胎或同卵双胞胎
• 两个（或更多）独立的卵子同时被不同的精子受精→异卵双胞胎或异卵双胞胎
• 异卵双胞胎比同卵双胞胎更常见
• 在怀有三胞​​胎或更多胞胎的情况下，婴儿可能都是同卵、异卵或两者兼而有之

Complications

产妇

• 贫血
• 主动脉腔静脉受压增加
• 快速去饱和
• 早产胎膜早破
• 早产
• 长时间的劳动
• 妊娠期 高血压
• 先兆子痫/子痫
• 妊娠糖尿病
• 胎盘早剥
• 弥散性血管内凝血
• 手术分娩
• 子宫收缩乏力
• 产前 和 产后出血

胎

• 早产
• 出生体重低
• 先天性异常（例如， 脑瘫)
• 羊水过多
• 电线缠绕
• 脐带脱垂
• 胎儿生长受限、宫内生长受限 (IUGR) 或小于胎龄儿
• 陈述不当（例如， 臀位介绍)
• 死亡率增加（即流产、死产）
• 单绒毛膜双胞胎（一个胎盘）独有的风险
  • 双胎输血综合征
  • 双胞胎贫血 红细胞增多症 序列 
  • 选择性宫内发育迟缓

风险因素

• 双胞胎、三胞胎或更多的家族史会增加多胎妊娠的机会
• 生育治疗 
• 年龄 ≥35 岁（女性更有可能每个周期排出一个以上的卵子）

管理

所有产科患者都被认为有 饱腹 并处于危险之中 肺吸入, 无论最后一次口服摄入的时间

另见剖腹产注意事项

另见早产儿注意事项

另见产后出血注意事项

建议阅读

• 弗洛利希马 (2022)。 产科麻醉。 Butterworth IV JF、Mackey DC 和 Wasnick JD（编辑），Morgan & Mikhail 的临床麻醉学，7e。 麦格劳希尔。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=3194&sectionid=266522956 
• Rédai I (2013)。 第 196 章双胞胎妊娠、臀位先露、剖宫产后试产：尝试阴道分娩的患者的麻醉注意事项。 Atchabahian A 和 Gupta R（编辑），麻醉指南。 麦格劳希尔。 https://accessanesthesiology.mhmedical.com/content.aspx?bookid=572&sectionid=42543788 

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