学習目標
- 拘束性肺疾患の説明
- 拘束性肺疾患の管理
定義とメカニズム
- 肺の拡張を制限し、肺容量と全肺容量の減少、呼吸仕事量の増加、不十分な換気および/または酸素化をもたらす疾患
- 多くの場合、肺自体の弾力性が低下するため、または吸入中の胸壁の拡張に関連する問題によって引き起こされます
- 正常な肺組織は、空気のポケットが点在する瘢痕組織に徐々に置き換わります。
- 努力肺活量 (FVC) と 1 秒間の努力呼気量 (FEV1) の減少を特徴としますが、FVC の減少は FEV80 よりも大きく、FEV1/FVC 比は XNUMX% を超えます。
- 炎症からの浸潤、毒素（内因性状態）、および余分な実質状態（外因性原因）による遠位肺実質の破壊によって引き起こされる可能性があります。
- 拘束性肺疾患の例は、石綿、 サルコイドーシス、および肺線維症
兆候と症状
- 進行性の労作性呼吸困難
- 咳
- 息切れ
- 喘鳴
- 胸の痛み
- 呼吸不全
目的
| 内因性原因 | 外因性原因 |
|---|---|
| 塵肺症：例えば、石綿症 放射線線維症 投薬：アミオダロン、ブレオマイシン、メトトレキサート 関節リウマチの結果として 過敏性肺炎 急性呼吸促拍症候群 幼児の呼吸窮迫症候群 結核 特発性肺線維症 特発性間質性 肺炎 サルコイドーシス 好酸球 肺炎 リンパ脈管筋腫症 肺ランゲルハンス細胞組織球症 肺胞タンパク症 | 非筋肉疾患：脊柱後弯症、竜頭胸、漏斗胸 胸部/腹部の下部容積を制限する疾患、例えば肥満、横隔膜ヘルニア、または腹水の存在 胸膜肥厚 |
合併症
診断
- 肺機能検査
- 胸部X線
- CT
- 気管支鏡検査
- パルスオキシメーター
- 動脈血ガス
治療
- 酸素療法、気管支拡張薬吸入ベータアドレナリンアゴニスト、利尿薬で肺機能を最大化
- 管理は、制限の病因によって異なります。
- 併存疾患の管理
- 特発性肺線維症：ピルフェニドンやニンテダニブなどの免疫抑制剤または抗線維化剤
- 間質性肺疾患につながる自己免疫疾患：ステロイド、ミコフェノール酸モフェチル、シクロホスファミドなどの免疫抑制剤
- 肥満: 減量のための食事と運動
- 急性増悪はステロイドで治療
マネジメント
術後管理
- 喀痰貯留と基礎無気肺を考慮する
- 咳、動員、および理学療法が早期に可能になるように、従順で目が覚めたら抜管します
- 十分な鎮痛剤を投与する
- 低酸素症と潜行性に注意してください 高炭酸ガス
- CPAPまたはバイレベルの非侵襲的換気を使用して、術後の肺容量のリクルートメントを促進し、必要に応じて呼吸仕事量を軽減できます
推奨される読書
- Vyas、Varsha & Gehdoo、Raghbirsingh & Hazari、Shruti & Hirpara、Parthkumar & Kaur、Mankeerat & Vashwani、Jayshree。 （2021）。 拘束性肺疾患の症例における麻酔管理。 Journal of Research & Innovation in Anesthesia。 6. 49-50。 10.5005/jp-journals-10049-0104.
- Pollard BJ、Kitchen、G.臨床麻酔ハンドブック。 第 2018 版。 CRCプレス。 978. 1-4987-6289-2-XNUMX.
- Mangera Z, Panesar G, Makker H. 神経疾患における呼吸器合併症の管理への実践的アプローチ。 国際Jジェネ医学。 2012; 5：255-263。
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