学習目標
- 気道確保困難を管理するためのエビデンスに基づいた構造化されたアプローチに慣れる
兆候と症状
- 患者の換気または挿管の失敗
- 挿管試行の繰り返しによる気道浮腫
- 脱飽和とその後の低酸素症
- 呼気終末 CO2 がないか、最小限
- 不十分な一回換気量
- チアノーゼ
- 心停止
気道管理困難の原因となる合併症
- 挿管困難の病歴
- 歪んだ気道の解剖学
- いびき
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 真性糖尿病
- Mallampati スコアの増加と修正された Mallampati スコア
- 甲状間距離 < 6 cm
- 胸骨間距離 <12.5 cm
- 切歯間距離 < 4 cm
- 首回りが大きい
- 首の可動性の低下
- 後天性または先天性の病気の状態:
- フェイスマスク換気:
- 肥満
- 大きな舌
- ビアード
- 歯のない口
- 歪んだ顔の解剖学
ガイドライン
マネジメント
覚えておく
- 気道確保困難が疑われる場合は常にスクリーニングして予測する
- 覚醒下挿管が必要かどうかを決定する
- 挿管失敗の計画は、すべての導入前ブリーフィングの一部にする必要があります
- 患者の適切なポジショニングを確保する
- 事前酸素化はすべての患者に推奨されます。酸素飽和度の低下を伴わない無呼吸時間 (SaO2 <90%) は一般に 1 ～ 2 分に制限されており、適切な事前酸素化により、この期間は 8 分まで延長できます。
- すべての麻酔科医は、ビデオ喉頭鏡を使用できるように訓練を受け、すぐにビデオ喉頭鏡にアクセスできる必要があります。
- 挿管に失敗した場合は、適切な酸素化を維持するために声門上気道が推奨されます
- 挿管または換気に失敗した場合は、早めに助けを求めることを検討してください
- 十分な深さの麻酔と弛緩を確保した後、気管内挿管と SGA による換気の両方が失敗した場合、最も安全なオプションはマスク換気を試み、成功した場合は患者を起こして手術を延期することです。
- CICO (挿管できない、酸素を供給できない) 状況では、メスの輪状甲状腺切開術が推奨される救助技術として推奨されます。
推奨される読書
- Apfelbaum JL、Hagberg CA、Connis RT、他。 2022 年米国麻酔科学会の困難な気道の管理のための実践ガイドライン。 麻酔学。 2022;136(1):31-81.
- Frerk C、Mitchell VS、McNarry AF 他成人の予期しない挿管困難の管理に関する Difficult Airway Society 2015 ガイドライン。 ブラ・J・アナエス。 2015;115(6):827-848。
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