学習目標
- 気道確保困難を管理するためのエビデンスに基づいた構造化されたアプローチに慣れる
兆候と症状
- 患者の換気または挿管の失敗
- 挿管試行の繰り返しによる気道浮腫
- 脱飽和とその後の低酸素症
- 呼気終末 CO2 がないか、最小限
- 不十分な一回換気量
- チアノーゼ
- 心停止
気道管理困難の原因となる合併症
- 挿管困難の病歴
- 歪んだ気道の解剖学
- いびき
- 閉塞性睡眠時無呼吸
- 真性糖尿病
- Mallampati スコアの増加と修正された Mallampati スコア
- 甲状間距離 < 6 cm
- 胸骨間距離 <12.5 cm
- 切歯間距離 < 4 cm
- 首回りが大きい
- 首の可動性の低下
- 後天性または先天性の病気の状態:
- フェイスマスク換気:
- 肥満
- 大きな舌
- ビアード
- 歯のない口
- 歪んだ顔の解剖学
ガイドライン
マネジメント
覚えておく
- 気道確保困難が疑われる場合は常にスクリーニングして予測する
- 覚醒下挿管が必要かどうかを決定する
- 挿管失敗の計画は、すべての導入前ブリーフィングの一部にする必要があります
- 患者の適切なポジショニングを確保する
- 事前酸素化はすべての患者に推奨されます。酸素飽和度の低下を伴わない無呼吸時間 (SaO2 <90%) は一般に 1 ～ 2 分に制限されており、適切な事前酸素化により、この期間は 8 分まで延長できます。
- すべての麻酔科医は、ビデオ喉頭鏡を使用できるように訓練を受け、すぐにビデオ喉頭鏡にアクセスできる必要があります。
- 挿管に失敗した場合は、適切な酸素化を維持するために声門上気道が推奨されます
- 挿管または換気に失敗した場合は、早めに助けを求めることを検討してください
- 十分な深さの麻酔と弛緩を確保した後、気管内挿管と SGA による換気の両方が失敗した場合、最も安全なオプションはマスク換気を試み、成功した場合は患者を起こして手術を延期することです。
- CICO (挿管できない、酸素を供給できない) 状況では、メスの輪状甲状腺切開術が推奨される救助技術として推奨されます。
推奨される読書
- Apfelbaum JL、Hagberg CA、Connis RT、他。 2022 年米国麻酔科学会の困難な気道の管理のための実践ガイドライン。 麻酔学。 2022;136(1):31-81.
- Frerk C、Mitchell VS、McNarry AF 他成人の予期しない挿管困難の管理に関する Difficult Airway Society 2015 ガイドライン。 ブラ・J・アナエス。 2015;115(6):827-848。
臨床アップデート
アフマドら（麻酔のイギリスジャーナル2025年版では、1,241件の論文の系統的レビューとデルファイ法による合意形成プロセスに基づき、成人における予期せぬ困難な気管挿管に関する最新の困難気道学会（DAS）ガイドラインが発表されました。2025年版では、プランA→B→C→Dアルゴリズムは維持されていますが、初回挿管成功率の最大化、持続的酸素投与、早期のビデオ喉頭鏡検査の使用、およびプラン間の迅速な進行に重点が移されています。また、このガイドラインでは、人的要因、チーム間のコミュニケーション、生理学的に困難な気道、および必須のカプノグラフィー確認に関する推奨事項が強化され、高リスク気道シナリオにおけるアウトカム改善のためのシステムベースのアプローチが強化されています。
マーカムら（麻酔と鎮痛（2025）は、気道確保が困難な可能性のある成人147人を対象に前向き無作為化クロスオーバー試験を実施し、 経咽頭チューブ（TTIP）換気 TTIPは、3回の呼吸でETCO₂が目視できる状態を主要評価項目とした場合、フェイスマスク換気の84.6%に対し、93.4%の成功率を達成しました。特筆すべきは、TTIPはマスク換気が失敗した症例の100%を救命し、両方の手法で失敗した症例はわずか0.7%であったことです。これらの結果は、TTIPが困難な気道やCICOの可能性のある状況において、簡便で機器の少ない救命手段となり得ることを示唆しており、気道管理アルゴリズムにおいて検討する価値があると考えられます。
クリステンセンら（麻酔学における現在の見解（2025年）は、頭頸部外科における最新の気管挿管戦略をレビューし、腫瘍負荷、以前の放射線治療、または気道変形による気道困難が予想される場合のゴールドスタンダードとして覚醒下気管挿管を強調している。著者らは、ビデオ喉頭鏡、軟性気管支鏡、構造化された術前画像診断、および頸部前方からのアクセスを含む明確な救命計画の日常的な使用を強調している。これらの更新により、気道閉塞が疑われる場合に自発呼吸を維持することに重点を置き、患者固有の準備重視のアプローチによる困難気道管理が強化される。
- この研究についてもっと読む Pr_media.
小島ら（麻酔科（2025年）は、17,007件の小児気道管理事例を分析した多施設共同研究であるJ-PEDIA研究の結果を報告し、全体的な有害事象発生率は2.0%であり、呼吸器系事象が1.1%、酸素飽和度低下が2.3%であったことを示した。新生児と乳児は、特に気道困難の特徴や最近の呼吸器感染症がある場合に、最もリスクが高かった。重要なことに、声門上デバイスの初回使用と筋弛緩剤の投与は合併症発生率の低下と関連しており、小児の気道困難管理における構造化されたリスク層別化と積極的なデバイス選択を支持するものである。
- この研究についてもっと読む Pr_media.
Granell Gil 他 (麻酔科における現在の見解（2026年）は、術前の構造化された気道評価、二腔チューブ挿入のためのルーチン的なビデオ喉頭鏡検査、および肺隔離のための二腔チューブと気管支ブロッカーの個別選択を強調した、EACTAIC胸部グループの最新の推奨事項を要約しています。このレビューでは、カメラ一体型二腔チューブの使用の増加、気管支鏡による位置確認、覚醒下でのファイバースコープガイド下気管支ブロッカー挿入を含む、予測される困難な気道に対する具体的な戦略が強調されています。
- この研究についてもっと読む Pr_media.
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