Obiettivi di apprendimento
- Identificare e trattare le cause alla base dell'arresto cardiaco peripartum
- Gestire i pazienti che presentano un arresto cardiaco peripartum
sfondo
- L'arresto cardiaco peripartum è un evento raro con un'incidenza di una donna su 12,000 - 36,000 all'anno
- Una risposta tempestiva e coordinata da parte di un team multidisciplinare è essenziale
- Necessità di considerare due pazienti: la madre e il de fetus
- Il team di risposta all'arresto cardiaco materno e i protocolli dovrebbero essere regolarmente rivisti con sessioni didattiche e di simulazione
- Una forte leadership e il lavoro di squadra sono essenziali
Cause e trattamenti
| Causa di arresto cardiaco | Trattamento | |
|---|---|---|
| Complicanze dell'anestesia | Blocco neuroassiale alto | Trattare l'ipotensione in modo aggressivo (p. es., adrenalina a basso dosaggio) Supporta le vie aeree e la respirazione |
| Perdita delle vie aeree, aspirazione, depressione respiratoria | Supporta le vie aeree e la respirazione Algoritmo delle vie aeree difficili |
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| Ipotensione | Trattare con vasopressori Abbassare la testata del letto per migliorare la perfusione cerebrale Sostituzione volumetrica Ottenere più accessi endovenosi |
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| Tossicità sistemica da anestetico locale (LAST) | Dare intralipide Prendi in considerazione il bypass cardiopolmonare o l'ECMO |
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| emorragia | Coagulopatia | Sostituzione del fibrinogeno Plasma fresco congelato crioprecipitato piastrine Considerare l'acido tranexamico 1 g EV |
| Atonia uterina | Dagli uterotonici Pallone Bakri Sutura a compressione Embolizzazione dell'arteria uterina Isterectomia |
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| Placenta crescente | Considerare l'embolizzazione dell'arteria uterina Considera l'isterectomia |
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| Distacco placentare | Consegna se indicata Monitorare la coagulopatia |
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| Placenta previa | Consegna se indicata Preparati per l'atonia del segmento uterino inferiore |
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| Rottura uterina | Riparazione uterina o isterectomia | |
| Trauma | Chiama il chirurgo generale Attiva trasfusioni massicce |
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| Reazione trasfusionale | Interrompere la trasfusione Avvisare la banca del sangue Adrenaline Steroids Invia triptasi |
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| Cardiovascolare | cardiomiopatia | Infusione di inotropi Bando per ECMO |
| Infarto miocardico | Infusione di inotropi Bando per ECMO Chiama il cardiochirurgo Chiamare il laboratorio di cateterismo cardiaco Invia enzimi cardiaci |
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| Dissezione aortica | Chiama il cardiochirurgo Attiva trasfusioni massicce |
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| Aritmie | Fibrillazione ventricolare: defibrillare Tachicardia ventricolare instabile: amiodarone, lidocaina Torsioni di punta: defibrillate, magnesio Tachicardia ventricolare stabile: amiodarone, lidocaina Tachicardia sopraventricolare: adenosina Fibrillazione atriale: Amiodarone, cardioversione |
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| Farmaci | Anafilassi | Adrenaline Steroids Diphenhydramine ranitidina |
| Illecito | Overdose da oppioidi: naloxone Sovradosaggio di benzodiazepine: Flumazenil Cocaina vasospasmo coronarico: ossigeno, aspirina, nitrati, terapia trombolitica o intervento coronarico percutaneo acuto |
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| Errore di droga | Identificare, sospendere l'agente e trattare | |
| Tossicità del magnesio | Stop al magnesio Dare cloruro di calcio 10 ml in soluzione al 10% o gluconato di calcio 30 ml in soluzione al 10% |
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| Sovradosaggio di insulina | Somministrare glucosio/destrosio Glucagone |
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| Overdose di ossitocina | Trattare l'ipotensione | |
| embolica | Embolia polmonare | Chiama Radiologia Interventistica Chiama il cardiochirurgo Preparare il laboratorio di cateterismo Ecocardiografia Inizia l'eparina IV Considerare i trombolitici nell'arresto cardiaco Monossido di azoto |
| Trombo coronarico | Chiama il cardiochirurgo Laboratorio di cateterismo nitroglicerina |
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| Embolia da liquido amniotico/Sindrome anafilattoide della gravidanza | Adrenaline Avviare la rianimazione cardiopolmonare Richiedi un ossigenatore extracorporeo a membrana Richiesta di ecocardiografia transesofagea Prepararsi per la coagulopatia e la necessità di un massiccio protocollo di trasfusione Prendi in considerazione una terapia "A-OK" non provata: atropina, ondansetron, ketorolac Considera gli steroidi Considera l'ossido nitrico |
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| Embolia venosa dell'aria | Campo di allagamento se si aprono i seni venosi uterini Interiorizzare l'utero |
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| Febbre | Infezione, sepsi | Somministrare antibiotici ad ampio spettro Fluidi, sostituzione del volume Vasopressori Posizionare la linea arteriosa Eseguire l'ecocardiogramma Inotropo se bassa gittata cardiaca |
| Cause generali non ostetriche di cardiopatie arrestare | Ipotensione | Trattare con vasopressori Abbassare la testata del letto per migliorare la perfusione cerebrale Fluidi, sostituzione del volume Ottenere più accessi endovenosi Richiesta di ecocardiografia transtoracica |
| L'ipossia | Controllo delle vie aeree 100% di ossigeno |
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| Ipotermia | Paziente caloroso Fluidi caldi Coperte Aumentare la temperatura ambiente |
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| iperkaliemia | Calcio Insulina e glucosio furosemide salbutamolo Bicarbonato di sodio per correggere l'acidosi Intubare e iperventilare Polistirene solfonato (legante di potassio) Considera l'emodialisi |
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| Ipoglicemia | Somministrare glucosio/destrosio Glucagone |
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| Ipercapnia/acidosi | Intubare la trachea e ottimizzare la ventilazione Determinare la causa dell'acidosi Bicarbonato di sodio |
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| trombo | Vedi embolia polmonare sopra | |
| Trauma | Chiama un chirurgo generale o traumatologo | |
| tossina | Somministrare l'antidoto se si conosce l'agente |
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| Tensione pneumotoracica | Decompressione dell'ago Inserire il tubo toracico |
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| Tamponamento | Bando per ECMO Chiama il cardiochirurgo |
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| Ipertensione | Preeclampsia/eclampsia/HELLP | Agenti antiipertensivi: labetalolo (da evitare negli asmatici), idralazina, nicardipina Magnesio |
| Emorragia intracranica con aumento della pressione intracranica | Chiama il neurochirurgo Obiettivo pressione sanguigna: sistolica <140 mmHg Alzare la testata del letto di 30° Coagulopatia inversa se presente Soluzione salina ipertonica/mannitolo |
ECMO, ossigenazione extracorporea a membrana; HELLP, emolisi, enzimi epatici elevati, bassi
conta piastrinica.
Management
ECMO, ossigenazione extracorporea a membrana.
Lettura suggerita
- Madden AM, Meng ML. La rianimazione cardiopolmonare nella paziente gravida. BJA Educ. 2020;20(8):252-258.
- Jeejeebhoy FM, Zelop CM, Lipman S, Carvalho B, Joglar J, Mhyre JM, et al. Arresto cardiaco in gravidanza. Circolazione. 2015;132(18):1747-73.
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