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Obiettivi di apprendimento
- Definire e classificare la dissezione aortica
- Descrivere i fattori di rischio per la dissezione aortica
- Diagnosticare la dissezione aortica
- Gestire i pazienti con dissezione aortica
Definizione e meccanismi
- Emergenza in pericolo di vita
- Il tipo più comune di sindrome aortica acuta
- Si verifica quando una lacrima nell'intima aortica consente al sangue di sezionare nella parete dell'aorta
- Può derivare da anomalie nella struttura del tessuto sottostante (sindrome di Marfan, sindrome di Loeys-Dietz)
- Può verificarsi anche in pazienti precedentemente asintomatici senza aortopatia genetica nota
- Spesso associato ad un aumento dell'attività fisica o dello stress, che porta ad una fase acuta ipertensione
Classificazione
Esistono diversi sistemi di classificazione per la dissezione aortica:
| De Bakey | tipo I | Strappo nella parte ascendente; coinvolge tutte le porzioni dell'aorta toracica |
| tipo II | Strappo nell'aorta ascendente; coinvolge l'aorta ascendente solo, fermandosi prima del arteria anonima |
|
| tipo III | Lacrima situata nella parte discendente segmento; comporta quasi sempre la discesa solo aorta toracica, che inizia distalmente all'arteria succlavia sinistra; può propagarsi prossimalmente nell'arcata |
|
| Stanford | Tipo A | Tutte le dissezioni che interessano l'aorta ascendente indipendentemente dalla sede della lacerazione |
| Tipo B | Tutte le dissezioni che non coinvolgono l'aorta ascendente |
Fattori di rischio
| Fattori di stile di vita | Ipertensione arteriosa a lungo termine | |
| Sigarette | ||
| Dislipidemia | ||
| Cocaina, cocaina crack o uso di anfetamine | ||
| Disturbi del tessuto connettivo | La sindrome di Marfan | |
| Sindrome di Loeys-Dietz | ||
| La sindrome di Ehlers-Danlos | ||
| La sindrome di Turner | ||
| Malattia vascolare ereditaria | Valvola aortica bicuspide | |
| Coartazione dell'aorta | ||
| Infiammazione vascolare | Malattie autoimmuni | Arterite a cellule giganti |
| Arterite di Takayasu | ||
| Malattia di BehÇet |
||
| Malattia di Ormond | ||
| Infezione | Sifilide | |
| Tubercolosi | ||
| Trauma da decelerazione | Incidente d'auto | |
| Fattori iatrogeni | Intervento di catetere o strumento | |
| Chirurgia valvolare o aortica | Bloccaggio laterale, bloccaggio incrociato o aortotomia | |
| Anastomosi dell'innesto | ||
| Patch di aortoplastica |
Diagnosi
- Imaging
- CT
- Il triplo protocollo di esclusione è l'esame TC one-stop per il dolore toracico progettato per differenziare la sindrome coronarica acuta, embolia polmonaree dissezione aortica acuta
- Ecocardiografia transtoracica (TTE)
- Ecocardiografia transesofagea (TEE)
- Imaging più completo dell'aorta rispetto a TTE
- MRI
- Può combinare informazioni anatomiche e funzionali in un unico esame e fornire una valutazione completa della dissezione aortica
- CT
- biomarkers
- Prodotti di degradazione del D-dimero e della fibrina
- Catena pesante della miosina del muscolo liscio
- Metalloproteinasi-9 della matrice
- Prodotti di degradazione dell'elastina
- Calponino
- Fattore di crescita trasformante-beta (TGFβ)
Management
Lettura suggerita
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Gestione perioperatoria degli aneurismi toracici e toracoaddominali. BJA Educ. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. La gestione perioperatoria della dissezione aortica ascendente. Anestes Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Gestione della dissezione aortica acuta. Lancetta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
Aggiornamenti clinici
Meacham KS et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) riportano in una revisione sistematica di 50 studi che la maggior parte degli antipertensivi IV utilizzati per le emergenze ipertensive, come labetalolo, nicardipina, clevidipina e metoprololo, non è un riducono significativamente il flusso sanguigno cerebrale (CBF), mentre il nitroprussiato e la nitroglicerina sono stati associati a una riduzione mediana del 14% del CBF in pazienti normotesi svegli. Questi risultati sono altamente rilevanti per l'acuto dissezione aorticadove una rapida riduzione della pressione sanguigna è salvavita, ma una terapia eccessiva o mal selezionata può comportare il rischio di ipoperfusione cerebrale.
- Per saperne di più su questo studio QUI.
