Obiettivi di apprendimento
- Definire e classificare la dissezione aortica
- Descrivere i fattori di rischio per la dissezione aortica
- Diagnosticare la dissezione aortica
- Gestire i pazienti con dissezione aortica
Definizione e meccanismi
- Emergenza in pericolo di vita
- Il tipo più comune di sindrome aortica acuta
- Si verifica quando una lacrima nell'intima aortica consente al sangue di sezionare nella parete dell'aorta
- Può derivare da anomalie nella struttura del tessuto sottostante (sindrome di Marfan, sindrome di Loeys-Dietz)
- Può verificarsi anche in pazienti precedentemente asintomatici senza aortopatia genetica nota
- Spesso associato ad un aumento dell'attività fisica o dello stress, che porta ad una fase acuta ipertensione
Classificazione
Esistono diversi sistemi di classificazione per la dissezione aortica:
| De Bakey | tipo I | Strappo nella parte ascendente; coinvolge tutte le porzioni dell'aorta toracica |
| tipo II | Strappo nell'aorta ascendente; coinvolge l'aorta ascendente solo, fermandosi prima del arteria anonima |
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| tipo III | Lacrima situata nella parte discendente segmento; comporta quasi sempre la discesa solo aorta toracica, che inizia distalmente all'arteria succlavia sinistra; può propagarsi prossimalmente nell'arcata |
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| Stanford | Tipo A | Tutte le dissezioni che interessano l'aorta ascendente indipendentemente dalla sede della lacerazione |
| Tipo B | Tutte le dissezioni che non coinvolgono l'aorta ascendente |
Fattori di rischio
| Fattori di stile di vita | Ipertensione arteriosa a lungo termine | |
| Sigarette | ||
| Dislipidemia | ||
| Cocaina, cocaina crack o uso di anfetamine | ||
| Disturbi del tessuto connettivo | La sindrome di Marfan | |
| Sindrome di Loeys-Dietz | ||
| La sindrome di Ehlers-Danlos | ||
| La sindrome di Turner | ||
| Malattia vascolare ereditaria | Valvola aortica bicuspide | |
| Coartazione dell'aorta | ||
| Infiammazione vascolare | Malattie autoimmuni | Arterite a cellule giganti |
| Arterite di Takayasu | ||
| Malattia di BehÇet |
||
| Malattia di Ormond | ||
| Infezione | Sifilide | |
| Tubercolosi | ||
| Trauma da decelerazione | Incidente d'auto | |
| Fattori iatrogeni | Intervento di catetere o strumento | |
| Chirurgia valvolare o aortica | Bloccaggio laterale, bloccaggio incrociato o aortotomia | |
| Anastomosi dell'innesto | ||
| Patch di aortoplastica |
Diagnosi
- Imaging
- CT
- Il triplo protocollo di esclusione è l'esame TC one-stop per il dolore toracico progettato per differenziare la sindrome coronarica acuta, embolia polmonaree dissezione aortica acuta
- Ecocardiografia transtoracica (TTE)
- Ecocardiografia transesofagea (TEE)
- Imaging più completo dell'aorta rispetto a TTE
- MRI
- Può combinare informazioni anatomiche e funzionali in un unico esame e fornire una valutazione completa della dissezione aortica
- CT
- biomarkers
- Prodotti di degradazione del D-dimero e della fibrina
- Catena pesante della miosina del muscolo liscio
- Metalloproteinasi-9 della matrice
- Prodotti di degradazione dell'elastina
- Calponino
- Fattore di crescita trasformante-beta (TGFβ)
Gestione
Lettura suggerita
- Agarwal S, Kendall J, Quarterman C. Gestione perioperatoria degli aneurismi toracici e toracoaddominali. BJA Educ. 2019;19(4):119-125.
- Gregory SH, Yalamuri SM, Bishawi M, Swaminathan M. La gestione perioperatoria della dissezione aortica ascendente. Anestes Analg. 2018;127(6):1302-1313.
- Nienaber CA, Clough RE. Gestione della dissezione aortica acuta. Lancetta. 2015;385(9970):800-811. doi:10.1016/S0140-6736(14)61005-9
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