Obiettivi di apprendimento
- Descrivere i fattori di rischio per PMI
- Dare un trattamento profilattico ai pazienti ad alto rischio
- Gestisci i casi PMI
Definizione e meccanismi
- Il danno/infarto miocardico postoperatorio (PMI) è una complicanza comune dopo la chirurgia non cardiaca
- Il PMI è definito come l'aumento della troponina causato dall'ischemia entro 30 giorni dall'intervento
fisiopatologia
- MI di tipo I: distruzione della placca seguita da trombosi aterosclerotica coronarica
- IM di tipo II: squilibrio nell'offerta e nella domanda di ossigeno del miocardio con conseguente ischemia
Fattori di rischio
| Specifico per il paziente | Precedente malattia coronarica |
| Età> 70 anni | |
| Sesso femminile | |
| Insufficienza renale | |
| Diabete | |
| Malattia dell'arteria periferica | |
| Chirurgia d'urgenza o rifare | |
| Grave disfunzione ventricolare sinistra (LVEF<35%) o shock cardiogeno | |
| Intraoperatoria | Chirurgia a cielo aperto |
| Tempo intraoperatorio prolungato con ipotensione | |
| Frequenza cardiaca intraoperatoria >110 o <55 BPM | |
| Tachicardia | |
| Trasfusioni intraoperatorie | |
| Vasopressori perioperatori | |
| Postoperatorio | Sanguinamento postoperatorio |
| Sepsi | |
| L'ipossia | |
| Tachicardia sostenuta | |
| Ipotensione | |
| Grave anemia |
profilassi
- bloccanti β-adrenergici
- Calcio-antagonisti
- α2 agonisti
- Le statine
- Aspirina
- Rivascolarizzazione coronarica (richiede ulteriori indagini)
- Correzioni dell'anemia
Management
Tieni a mente
- Attento monitoraggio perioperatorio per l'ischemia, una soglia bassa per il trattamento e la prevenzione della tachicardia evitando ipotensione, diminuzione della gittata cardiaca e/o scompenso cardiaco aiutano a prevenire il PMI
- L'intervento coronarico è raramente indicato come prima linea di trattamento
- La terapia antitrombotica può esacerbare emorragia
Lettura suggerita
- Gao L, Chen L, He J, et al. Lesione/infarto miocardico perioperatorio dopo chirurgia non cardiaca in pazienti anziani. Anteriore Cardiovasc Med. 2022; 9: 910879.
- Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto miocardico perioperatorio. Circolazione. 2009;119(22):2936-2944.
- Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeo per la valutazione del rischio operatorio cardiaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13
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