Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i fattori di rischio per PMI
• Dare un trattamento profilattico ai pazienti ad alto rischio
• Gestisci i casi PMI

Definizione e meccanismi

• Il danno/infarto miocardico postoperatorio (PMI) è una complicanza comune dopo la chirurgia non cardiaca
• Il PMI è definito come l'aumento della troponina causato dall'ischemia entro 30 giorni dall'intervento

fisiopatologia

• MI di tipo I: distruzione della placca seguita da trombosi aterosclerotica coronarica
• IM di tipo II: squilibrio nell'offerta e nella domanda di ossigeno del miocardio con conseguente ischemia

Fattori di rischio

profilassi

• bloccanti β-adrenergici
• Calcio-antagonisti 
• α2 agonisti
• Le statine 
• Aspirina 
• Rivascolarizzazione coronarica (richiede ulteriori indagini)
• Correzioni dell'anemia

Management

Tieni a mente

• Attento monitoraggio perioperatorio per l'ischemia, una soglia bassa per il trattamento e la prevenzione della tachicardia evitando ipotensione, diminuzione della gittata cardiaca e/o scompenso cardiaco aiutano a prevenire il PMI
• L'intervento coronarico è raramente indicato come prima linea di trattamento
• La terapia antitrombotica può esacerbare emorragia

Lettura suggerita

• Gao L, Chen L, He J, et al. Lesione/infarto miocardico perioperatorio dopo chirurgia non cardiaca in pazienti anziani. Anteriore Cardiovasc Med. 2022; 9: 910879.
• Landesberg G, Beattie WS, Mosseri M, Jaffe AS, Alpert JS. Infarto miocardico perioperatorio. Circolazione. 2009;119(22):2936-2944.
• Nashef S., Roques F., Michel P., et al. Sistema europeo per la valutazione del rischio operatorio cardiaco. Eur J Cardiothorac Surg 1999; 16:9-13

Aggiornamenti clinici

De Paula–Garcia et al. (Opinione attuale in anestesiologia, 2025) riferiscono che danno miocardico L'aumento della troponina dopo interventi chirurgici non cardiaci (MINS), definito da un aumento isolato della troponina postoperatoria entro 30 giorni, interessa circa il 20% dei pazienti e rimane fortemente associato alla mortalità a 1 anno. La revisione sottolinea l'importanza di continuare la terapia cronica con statine e beta-bloccanti nel periodo perioperatorio, di riconsiderare l'interruzione di routine degli inibitori del sistema renina-angiotensina sulla base di studi recenti e di mantenere selettivamente l'aspirina quando il rischio di sanguinamento è accettabile, evitando al contempo l'inizio di una nuova terapia con beta-bloccanti immediatamente prima dell'intervento chirurgico. Le evidenze a supporto di un'intensificazione dell'anticoagulazione post-MINS rimangono inconcludenti, a favore di un approccio personalizzato e multidisciplinare con un attento monitoraggio emodinamico.

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Wittmann et al. (Opinione attuale in anestesiologia, 2025) evidenziano che danno miocardico La MINS (trombosi venosa profonda) dopo interventi chirurgici non cardiaci (MINS) colpisce circa il 18-20% dei pazienti, con l'84-93% dei casi clinicamente silenti e rilevabili solo attraverso il monitoraggio di routine della troponina nel periodo postoperatorio; anche lievi aumenti sono associati a un aumento della mortalità a 1 anno. Gli autori sottolineano che la MINS è prevalentemente causata da uno squilibrio tra domanda e offerta di ossigeno nel periodo perioperatorio piuttosto che dall'aterotrombosi, a supporto di una rigorosa ottimizzazione emodinamica e di uno screening di routine della troponina. La prevenzione farmacologica rimane limitata, il che evidenzia la necessità di una prevenzione secondaria individualizzata e di un follow-up cardiologico.

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Giannas e altriBritish Journal of Anesthesia, 2025) riportano in un'analisi con metodi misti che la continuazione perioperatoria rispetto all'interruzione degli ACE inibitori/ARB nella chirurgia maggiore non cardiaca non ha mostrato differenze nella mortalità o MACE, sebbene la sospensione della terapia abbia ridotto l'ipotensione intraoperatoria ma aumentato l'ipertensione acuta. È importante notare che i dati emergenti suggeriscono che l'interruzione degli inibitori del RAS potrebbe aumentare danno miocardico rischio nei pazienti a basso rischio, e al 64.5% dei pazienti con insufficienza cardiaca è stato comunque consigliato di interrompere la terapia nonostante le linee guida ne raccomandassero la continuazione. Questi risultati supportano una gestione perioperatoria individualizzata del RAS, una ripresa precoce nel periodo postoperatorio e un attento controllo emodinamico per mitigare il rischio di danno miocardico.

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Zhang et al. (Anesthesiology, 2026) hanno scoperto in una coorte di due centri di 1,467 anziani ad alto rischio sottoposti a intervento chirurgico per frattura dell'anca che postoperatorio danno miocardico Si è verificato nel 12.0% dei casi con blocco dei nervi periferici (PNB) rispetto al 21.5% senza, con il PNB associato in modo indipendente a una riduzione del 40% delle probabilità. Questo studio suggerisce che il PNB a iniezione singola, probabilmente grazie a un miglior controllo del dolore e a una riduzione dello stress fisiologico, può attenuare il rischio di danno miocardico.

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