Obiettivi di apprendimento

• Descrivere il meccanismo e le cause del pneumotorace tensivo
• Diagnostica lo pneumotorace tensivo
• Gestire il pneumotorace iperteso

sfondo

• Il pneumotorace è il collasso del polmone quando l'aria si accumula tra la pleura parietale e viscerale all'interno del torace
• L'aria all'esterno del polmone all'interno della cavità toracica crea pressione sul polmone e può portare al suo collasso
• Può essere traumatico o iatrogeno
• Pneumotorace tensivo: spostamento delle strutture mediastiniche, risultato dell'aria sotto pressione positiva intrappolata nello spazio pleurico attraverso un sistema di valvole unidirezionali
• Condizione rara e pericolosa per la vita
• Si verifica comunemente nei pazienti ventilati in unità di terapia intensiva

Cause

Segni e sintomi

• Dolore pleurico acuto che può irradiarsi alla schiena o alla spalla omolaterale
• Aumento della frequenza respiratoria
• Dispnea
• Retrazioni
• Suoni respiratori diminuiti o assenti, fremito tattile ridotto, suoni di percussione iper-risonanti e possibile espansione polmonare asimmetrica all'auscultazione polmonare
• Segni di instabilità emodinamica con ipotensione e tachicardia
• cianosi
• Distensione della vena giugulare
• Enfisema sottocutaneo
• Nei casi più gravi: insufficienza respiratoria acuta, arresto cardiaco

Diagnosi

• Paziente emodinamicamente instabile e con insufficienza respiratoria acuta: ecografia al letto del paziente, stabilizzare il paziente e valutare le vie aeree, la respirazione e la circolazione
• Paziente emodinamicamente stabile: Radiografia del torace:
  • Cancellazione dei segni polmonari distali al bordo della pleura viscerale
  • Collasso polmonare omolaterale completo
  • Spostamento del mediastino lontano dal pneumotorace
  • Enfisema sottocutaneo
  • Deviazione tracheale verso il lato controlaterale
  • Appiattimento dell'emidiaframma sul lato omolaterale
• Diagnosi poco chiara alla radiografia del torace: TC del torace

Management

• Paziente con trauma toracico
  • Valutare le vie aeree, la respirazione e la circolazione
  • Coprire la ferita penetrante del torace con un bendaggio occlusivo ermetico e teli di plastica puliti
  • Somministrare ossigeno supplementare al 100%.
  • Evitare inizialmente la ventilazione a pressione positiva
  • La ventilazione a pressione positiva è possibile dopo aver posizionato un tubo toracico
• Paziente emodinamicamente instabile
  • Decompressione immediata dell'ago
  • Radiografia del torace dopo la decompressione dell'ago
  • Posizionare il tubo toracico
  • Se la decompressione dell'ago fallisce: chirurgia toracoscopica video-assistita o toracotomia
• Paziente emodinamicamente stabile
  • La diagnostica per immagini può essere eseguita prima del trattamento

Tieni a mente

• Tamponamento cardiaco può simulare clinicamente lo pneumotorace tensivo
• I pazienti con pressione inspiratoria di picco elevata sono a maggior rischio di pneumotorace iperteso
• C'è un alto sospetto di pneumotorace iperteso quando il paziente diventa emodinamicamente instabile o va in arresto cardiaco
• Se un tubo toracico è mal posizionato o si ostruisce, il pneumotorace può ripresentarsi
• Somministrare anestesia locale o adeguata analgesia/sedazione nei pazienti stabili

Lettura suggerita

• Jalota Sahota R, Sayad E. Pneumotorace da tensione. [Aggiornato il 2022 novembre 28]. In: StatPearls [Internet]. Isola del tesoro (FL): StatPearls Publishing; 2022 gennaio-. Disponibile da: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK559090/
• MacDuff A, Arnold A, Harvey J. Gestione del pneumotorace spontaneo: linea guida per la malattia pleurica della British Thoracic Society 2010. Torace. 2010;65(Supplemento 2):ii18.
• Paramasivam E, Bodenham A. Perdite d'aria, pneumotorace e drenaggi toracici. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2008;8(6):204-9.

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