Obiettivi di apprendimento
- Descrivere le cause e i fattori di rischio per l'aumento della pressione intracranica
- Identificare l'aumento della pressione intracranica
- Gestire l'aumento della pressione intracranica
sfondo
- L'aumento della pressione intracranica (ICP) si verifica comunemente nei pazienti con danno cerebrale traumatico ed emorragia subaracnoidea
- È la causa più frequente di morbilità e mortalità in questi pazienti
- I tumori cerebrali possono anche aumentare l'ICP
- L'aumento della pressione intracranica può compromettere la pressione di perfusione cerebrale, il flusso sanguigno cerebrale e l'ossigenazione cerebrale, con conseguente ischemia, edema e ulteriori aumenti della pressione intracranica
- Può impedire l'accesso chirurgico a lesioni profonde che richiedono la retrazione cerebrale
- Può predisporre o esacerbare il danno da retrazione cerebrale
- Può complicare la chiusura durale
Segni
- Prima della craniotomia:
- Ipertensione
- Bradicardia
- Schema respiratorio irregolare (riflesso di Cushing)
- Dopo craniotomia:
- Dura tesa
- Cervello che si gonfia fuori dall'apertura durale
- Retrazione cerebrale difficile
- Misure quantitative:
- Monitoraggio ICP (drenaggio ventricolare esterno, monitor della pressione intraparenchimale)
- Misurazione ICP (il trasduttore di pressione è scivolato nello spazio epidurale da un foro di fresatura o sul bordo di una craniotomia)
Fattori di rischio
- PIC subdurale >10 mmHg
- Edema peritumorale
- Pressione arteriosa media >140 mmHg
- Ipotensione intraoperatoria con pressione arteriosa sistolica <90 mmHg
- glioblastoma
- metastasi
Cause
- intracranica
- Tumore
- Infarto
- Trauma
- Emorragia
- idrocefalia
- ascesso/infezione
- Edema parenchimale
- idiopatica
- Extracranico
- Ostruzione delle vie aeree
- Ipossia/ipercapnia
- Ipertensione superamento della capacità di autoregolazione cerebrale
- Ipotensione causando ipoperfusione cerebrale e vasodilatazione riflessa
- Ipertensione venosa da ostruzione al deflusso
- Anestetici volatili
- Nitroglicerina
- Nitroprussiato di sodio
- Vomito, tosse, dolore, brividi e attività convulsiva durante la craniotomia da sveglio
Management
Lettura suggerita
- Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Gestione contemporanea dell'aumento della pressione intracranica intraoperatoria: revisione anestetica e chirurgica basata sull'evidenza. Neurochirurgia Mondiale. 2019;129:120-9.
- Ragland J, Lee K. Critical Care Management e monitoraggio della pressione intracranica. J Cura del neurocrito. 2016;9(2):105-12.
- Tameem A, Krovvidi H. Fisiologia cerebrale. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013;13(4):113-8.
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