Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le cause e i fattori di rischio per l'aumento della pressione intracranica
• Identificare l'aumento della pressione intracranica
• Gestire l'aumento della pressione intracranica

sfondo

• L'aumento della pressione intracranica (ICP) si verifica comunemente nei pazienti con danno cerebrale traumatico e emorragia subaracnoidea 
• È la causa più frequente di morbilità e mortalità in questi pazienti
• I tumori cerebrali possono anche aumentare l'ICP
• L'aumento della pressione intracranica può compromettere la pressione di perfusione cerebrale, il flusso sanguigno cerebrale e l'ossigenazione cerebrale, con conseguente ischemia, edema e ulteriori aumenti della pressione intracranica
• Può impedire l'accesso chirurgico a lesioni profonde che richiedono la retrazione cerebrale
• Può predisporre o esacerbare il danno da retrazione cerebrale
• Può complicare la chiusura durale

Segni

• Prima della craniotomia:
  • Ipertensione
  • Bradicardia
  • Schema respiratorio irregolare (riflesso di Cushing)
• Dopo craniotomia:
  • Dura tesa
  • Cervello che si gonfia fuori dall'apertura durale
  • Retrazione cerebrale difficile
• Misure quantitative:
  • Monitoraggio ICP (drenaggio ventricolare esterno, monitor della pressione intraparenchimale)
  • Misurazione ICP (il trasduttore di pressione è scivolato nello spazio epidurale da un foro di fresatura o sul bordo di una craniotomia)

Fattori di rischio

• PIC subdurale >10 mmHg
• Edema peritumorale
• Pressione arteriosa media >140 mmHg
• Ipotensione intraoperatoria con pressione arteriosa sistolica <90 mmHg
• glioblastoma
• metastasi

Cause

• intracranica
  • Tumore
  • Infarto
  • Trauma
  • Emorragia
  • idrocefalia
  • ascesso/infezione
  • Edema parenchimale
  • idiopatica
• Extracranico
  • Ostruzione delle vie aeree
  • Ipossia/ipercapnia
  • Ipertensione superamento della capacità di autoregolazione cerebrale
  • Ipotensione causando ipoperfusione cerebrale e vasodilatazione riflessa
  • Ipertensione venosa da ostruzione al deflusso
  • Anestetici volatili
  • Nitroglicerina
  • Nitroprussiato di sodio
  • Vomito, tosse, dolore, brividi e attività convulsiva durante la craniotomia da sveglio

Management

Lettura suggerita

• Desai VR, Sadrameli SS, Hoppe S, Lee JJ, Jenson A, Steele WJ, et al. Gestione contemporanea dell'aumento della pressione intracranica intraoperatoria: revisione anestetica e chirurgica basata sull'evidenza. Neurochirurgia Mondiale. 2019;129:120-9.
• Ragland J, Lee K. Critical Care Management e monitoraggio della pressione intracranica. J Cura del neurocrito. 2016;9(2):105-12.
• Tameem A, Krovvidi H. Fisiologia cerebrale. Formazione continua in Anestesia Critical Care & Pain. 2013;13(4):113-8.

Aggiornamenti clinici

Diz et al. (Anestesia e analgesia, 2025) riportano in una meta-analisi di 15 RCT (>35,000 pazienti) che i cristalloidi bilanciati sono associati a maggiore mortalità nei casi di trauma cranico, probabilmente correlato all'aumento dell'edema cerebrale e della pressione intracranica, mentre i pazienti non affetti da trauma cranico hanno tratto beneficio da soluzioni bilanciate. Questi risultati supportano uso preferenziale della soluzione fisiologica nei pazienti a rischio di aumento della pressione intracranica, rafforzando la selezione dei fluidi specifici per la diagnosi nella neuroterapia intensiva.

• Per saperne di più su questo studio QUI.