Obiettivi di apprendimento

• Descrivere le cause comuni di VAE e le procedure ad alto rischio
• Prevenire VAE
• Gestisci VAE 

Definizione e meccanismi

• L'embolia gassosa venosa (VAE) è causata dall'ingresso di gas nel sistema venoso, più comunemente aria
• Rara complicanza iatrogena in un'ampia gamma di scenari clinici che comportano il posizionamento di una linea, trauma, barotrauma e diversi tipi di procedure chirurgiche tra cui cardiochirurgia, vascolare e neurochirurgia 
• Tradizionalmente, la chirurgia e il trauma erano le cause più significative di embolia gassosa; ora, l'endoscopia, l'angiografia, la biopsia tissutale, la toracocentesi, l'emodialisi e l'accesso venoso centrale/periferico costituiscono una percentuale maggiore
• Può causare ischemia d'organo terminale o infarto.
• Può causare un danno endoteliale diretto che porta al rilascio di mediatori dell'infiammazione, all'attivazione della cascata del complemento e alla formazione di trombi in situ

Segni e sintomi

• La presentazione di VAE dipende dalla velocità e dal volume di aria trascinata; I segni includono:
  • Apnea
  • L'ipossia
  • Collasso cardiopolmonare
  • Tachipnea
  • Tachicardia
  • Ipotensione
  • Stato mentale alterato
  • Diminuzione del livello di coscienza 
  • Deficit neurologici focali
  • Rumore "ruota del mulino" all'auscultazione cardiaca 
  • L'edema polmonare può svilupparsi successivamente
  • Stordimento, vertigini
  • Difficoltà respiratorie
  • Fiato corto
  • Dolore al petto 
  • Senso di morte imminente
  • ETCO2 diminuisce
  • La saturazione di ossigeno arterioso diminuisce
  • ipossiemia
  • Anomalie dell'ECG (tachiaritmie, blocco atrioventricolare, segni di tensione ventricolare destra, sopraslivellamento o sottoslivellamento del tratto ST, alterazioni aspecifiche dell'onda T)
• L'ecocardiografia transesofagea è il monitor più affidabile per rilevare VAE

Prevenzione

• Posizionamento del paziente: evitare la posizione seduta e la posizione di Trendelenburg durante l'inserimento dei cateteri venosi centrali, cercare di evitare un gradiente negativo tra le vene del sito aperto e l'atrio destro (aumentando la pressione atriale destra tramite l'elevazione della gamba e utilizzando l'opzione "flex" sulla controllo del tavolo operatorio)
• Mantenere la ventilazione quando si posizionano i cateteri a tunnel
• Rimozione del catetere temporaneo sincronizzata con espirazione attiva/manovra di Valsalva o pressione positiva di fine espirazione
• Evitare il protossido di azoto

Management

Lettura suggerita

• Chuang DY, Sundararajan S, Sundararajan VA, Feldman DI, Xiong W. Embolia aerea accidentale. Colpo. 2019;50(7):e183-e186.
• McCarthy CJ, Behravesh S, Naidu SG, Oklu R. Embolia aerea: diagnosi, gestione clinica e risultati. Diagnostica (Basilea). 2017;7(1):5. Pubblicato il 2017 gennaio 17.
• Mirski MA, Lele AV, Fitzsimmons L, Toung TJ. Diagnosi e trattamento dell'embolia gassosa vascolare. Anestesiologia. 2007;106(1):164-177.
• Webber S, Andrzejowski J, Francis G. Embolia gassosa in anestesia. Recensioni BJA CEPD. 2002;2(2):53-7.

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