Obiettivi di apprendimento

• Descrivere i meccanismi generali del tamponamento cardiaco
• Riconoscere segni e sintomi di tamponamento cardiaco
• Diagnosticare il tamponamento cardiaco
• Gestione anestesiologica dei pazienti con tamponamento cardiaco

Definizione e meccanismi

• Il tamponamento cardiaco è caratterizzato dalla compressione delle camere cardiache causata da un accumulo di liquido nello spazio pericardico
• Cause comuni:
  • pericardite
  • Tubercolosi
  • Trauma
  • malignità
  • Iatrogena, ad es. dopo cardiochirurgia e procedure invasive
• La pressione intrapericardica aumenta, causando un aumento delle pressioni di riempimento del ventricolo destro (RV) e sinistro (LV)
• L'aumento della pressione intrapericardica alla fine comprime tutte le camere cardiache causando una diminuzione della gittata cardiaca 
• Il tamponamento porta a uno spostamento esagerato del setto interventricolare a sinistra durante l'inspirazione con conseguente compromissione del riempimento ventricolare sinistro
• Diminuzione della pressione arteriosa sistemica di >10 mmHg durante l'inspirazione (polso paradosso)
• Fattori cruciali nello sviluppo del tamponamento: 
  • Tasso di accumulo di liquidi rispetto allo stiramento pericardico
  • Presenza o assenza di meccanismi compensativi
• I versamenti che si sviluppano gradualmente sono in gran parte asintomatici, i versamenti che si accumulano rapidamente possono presentarsi con il tamponamento

Segni e sintomi

• sintomi:
  • Dispnea (di solito la prima e la più sensibile)
  • Ortopnea 
  • Fastidio al petto
• Le manifestazioni cliniche sono coerenti con bassa gittata cardiaca e alta pressione venosa centrale:
  • Bassa pressione arteriosa media
  • Periferie fresche
  • Segni di scarsa perfusione degli organi terminali (p. es., bassa produzione di urina)
• La palpazione del polso rivela un'apparente variazione del volume del polso dovuta al polso paradosso
• La pressione venosa giugulare è tipicamente aumentata, con evidenti vene del collo dilatate
• Il tono simpatico è aumentato e si manifesta con tachicardia, diaforesi, ansia e scarsa perfusione distale
• Uno sfregamento pericardico potrebbe essere udito all'auscultazione in pazienti con malattia infiammatoria del pericardio

Diagnosi

• Radiografia del torace: silhouette cardiaca globulare ingrandita in versamenti pericardici cronici di grandi dimensioni
• ECG: 
  • I complessi QRS possono essere inferiori
  • La tachicardia sinusale è comune
  • Possono essere presenti aritmie atriali
  • La variazione da battito a battito sia dell'ampiezza che dell'asse dei complessi QRS può essere presente in pazienti con versamenti abbondanti
• Ecocardiografia transtoracica (TTE) o transesofagea (TEE): determinare le dimensioni, la posizione e gli effetti emodinamici del versamento pericardico:
  • I versamenti fino a 10 mm di spessore durante la diastole sono considerati piccoli, tra 10 e 20 mm moderati e maggiori di 20 mm di larghezza
  • Collasso delle camere cardiache
  • Dilatazione della vena cava inferiore
  • Aumento della variazione respiratoria del flusso sanguigno intracardiaco misurato con Doppler 
  • Eccessivo spostamento verso sinistra del setto interventricolare durante l'inspirazione spontanea
• Diagnosi differenziale: 
  • Grasso epicardico 
  • Versamenti pleurici

Management

Tieni a mente

• Il tamponamento cardiaco è un'emergenza che richiede sollievo dall'effetto della pressione del liquido pericardico
• Ciò si ottiene mediante procedure di drenaggio, che possono essere tecniche chirurgiche percutanee o aperte

Lettura suggerita

• Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicazioni perioperatorie di versamenti pericardici e tamponamento cardiaco. BJA Educ. 2020;20(7):226-234. 
• Anestesiologia clinica: 5a edizione, Morgan, GE, Mikhail, MS, Murray, MJ. Anestesia per cardiochirurgia: tamponamento cardiaco. 474-76.
• Essence of Anesthesia Practice: 4th Edition, Fleisher, LA, Roizen, Michael, F, Roizen. Tamponamento cardiaco. 76.

Aggiornamenti clinici

• Royster et al. (Anestesiologia(2026) forniscono un quadro fisiologico dettagliato per il tamponamento cardiaco, sottolineandone la natura respiratoria e le tre fasi emodinamiche progressive man mano che la pressione pericardica si equilibra con le pressioni diastoliche del lato destro e poi del lato sinistro, con il polso paradosso che diventa più frequente negli stadi avanzati. Evidenziano importanti aggiornamenti per gli anestesisti, tra cui il riconoscimento e la gestione del tamponamento a bassa pressione, il ruolo sfumato della ventilazione a pressione positiva e il rischio di sindrome da decompressione pericardica dopo drenaggio rapido.
  • Riferimento: Royster RL et al. Tamponamento cardiaco: impatto della fisiopatologia sulla pratica clinica. Anesthesiology. 2026;144:461-472.