Tamponamento cardiaco

Obiettivi di apprendimento

Il tamponamento cardiaco è caratterizzato dalla compressione delle camere cardiache causata da un accumulo di liquido nello spazio pericardico
Cause comuni:
- pericardite
- Tubercolosi
- Trauma
- malignità
- Iatrogena, ad es. dopo cardiochirurgia e procedure invasive
La pressione intrapericardica aumenta, causando un aumento delle pressioni di riempimento del ventricolo destro (RV) e sinistro (LV)
L'aumento della pressione intrapericardica alla fine comprime tutte le camere cardiache causando una diminuzione della gittata cardiaca
Il tamponamento porta a uno spostamento esagerato del setto interventricolare a sinistra durante l'inspirazione con conseguente compromissione del riempimento ventricolare sinistro
Diminuzione della pressione arteriosa sistemica di >10 mmHg durante l'inspirazione (polso paradosso)
Fattori cruciali nello sviluppo del tamponamento:
- Tasso di accumulo di liquidi rispetto allo stiramento pericardico
- Presenza o assenza di meccanismi compensativi
I versamenti che si sviluppano gradualmente sono in gran parte asintomatici, i versamenti che si accumulano rapidamente possono presentarsi con il tamponamento

sintomi:
- Dispnea (di solito la prima e la più sensibile)
- Ortopnea
- Fastidio al petto
Le manifestazioni cliniche sono coerenti con bassa gittata cardiaca e alta pressione venosa centrale:
- Bassa pressione arteriosa media
- Periferie fresche
- Segni di scarsa perfusione degli organi terminali (p. es., bassa produzione di urina)
La palpazione del polso rivela un'apparente variazione del volume del polso dovuta al polso paradosso
La pressione venosa giugulare è tipicamente aumentata, con evidenti vene del collo dilatate
Il tono simpatico è aumentato e si manifesta con tachicardia, diaforesi, ansia e scarsa perfusione distale
Uno sfregamento pericardico potrebbe essere udito all'auscultazione in pazienti con malattia infiammatoria del pericardio

Radiografia del torace: silhouette cardiaca globulare ingrandita in versamenti pericardici cronici di grandi dimensioni
ECG:
- I complessi QRS possono essere inferiori
- La tachicardia sinusale è comune
- Possono essere presenti aritmie atriali
- La variazione da battito a battito sia dell'ampiezza che dell'asse dei complessi QRS può essere presente in pazienti con versamenti abbondanti
Ecocardiografia transtoracica (TTE) o transesofagea (TEE): determinare le dimensioni, la posizione e gli effetti emodinamici del versamento pericardico:
- I versamenti fino a 10 mm di spessore durante la diastole sono considerati piccoli, tra 10 e 20 mm moderati e maggiori di 20 mm di larghezza
- Collasso delle camere cardiache
- Dilatazione della vena cava inferiore
- Aumento della variazione respiratoria del flusso sanguigno intracardiaco misurato con Doppler
- Eccessivo spostamento verso sinistra del setto interventricolare durante l'inspirazione spontanea
Diagnosi differenziale:
- Grasso epicardico
- Versamenti pleurici

Il tamponamento cardiaco è un'emergenza che richiede sollievo dall'effetto della pressione del liquido pericardico
Ciò si ottiene mediante procedure di drenaggio, che possono essere tecniche chirurgiche percutanee o aperte

Madhivathanan PR, Corredor C, Smith A. Implicazioni perioperatorie di versamenti pericardici e tamponamento cardiaco. BJA Educ. 2020;20(7):226-234.
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