Obiettivi di apprendimento

• Segni di embolia da liquido amniotico (AFE) 
• Gestione dell'AFE

Definizione e meccanismi

• L'embolia da liquido amniotico (AFE) è una delle complicanze più catastrofiche e pericolose per la vita gravidanza
• Si verifica quando il liquido amniotico, le cellule fetali, i capelli o altri detriti entrano nella circolazione polmonare materna e provocano il collasso cardiovascolare
• Non è una conseguenza della “semplice” ostruzione respiratoria meccanica, ma un effetto umorale che provoca reazioni anafilattoidi o attivazione del complemento 
• Può verificarsi in: 
  • Donne sane durante il travaglio 
  • Durante taglio cesareo
  • Dopo un parto vaginale anomalo 
  • Durante il secondo trimestre di gravidanza
  • 48 ore dopo la consegna 
  • Durante l'aborto 
  • Dopo addominale trauma
  • Durante l'amnio-infusione 
• Qualsiasi violazione della barriera tra sangue materno e liquido amniotico forza l'ingresso del liquido amniotico nella circolazione sistemica e provoca un'ostruzione fisica della circolazione polmonare 
• La prognosi materna dopo l'embolia del liquido amniotico è molto scarsa 

Segni e sintomi 

• Sintomi premonitori 
  • Dispnea acuta 
  • Improvvise agitazioni 
  • Brividi improvvisi, brividi, sudorazione 
  • Tosse 
  • Ansia 
  • Respiro affannoso 
  • Tachipnea 
• Stato mentale alterato, sequestri, e coma
• Rapido calo dei valori di pulsossimetria o improvvisa assenza o diminuzione dell'anidride carbonica di fine espirazione 
• Ipotensione 
• Cianosi: mancata corrispondenza ventilazione-perfusione a causa della costrizione vascolare polmonare 
• Bradicardia fetale 
• encefalopatia 
• Atonia uterina
• acuto ipertensione polmonare
• Coagulopatia/ grave emorragia 

Diagnosi

• Quattro criteri devono essere presenti per fare la diagnosi di AFE: 
  • acuto ipotensione or arresto cardiaco 
  • Ipossia acuta 
  • Coagulopatia o grave emorragia in assenza di altre spiegazioni 
  • Tutti questi si verificano durante il travaglio, il parto cesareo, la dilatazione e l'evacuazione o entro 30 minuti dopo il parto senza altra spiegazione dei risultati

Corso di AFE

• Tipico (classico) con tre fasi
  • Disturbi respiratori e circolatori di fase 1 
  • Disturbi della coagulazione di fase 2 dell'emostasi materna 
  • Fase 3 insufficienza renale acuta e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) 
  • Collasso cardiopolmonare 
• atipico
  • Emorragia pericolosa per la vita a causa di coagulazione intravascolare disseminata (DIC)

Diagnosi differenziale

• Anafilassi 
• Dissezione aortica 
• Embolia del colesterolo 
• Infarto miocardico 
• Embolia polmonare 
• Shock settico 
• Embolia aerea 
• Reazione trasfusionale
• Convulsioni eclamptiche e coma 
• Convulsioni da reazione tossica ai farmaci anestetici locali 
• Aspirazione del contenuto gastrico 
• Shock emorragico in una paziente ostetrica 

Fattori o cause di rischio 

• Imprevedibile – imprevedibile 

Fattori di rischio: 

• Età materna più avanzata 
• Multiparità 
• Contrazioni intense durante il travaglio 
• Addominale trauma
• Taglio cesareo
• Induzione del lavoro 
• Placenta previa 
• eclampsia 
• Gravidanze multiple 
• Lacrime nell'utero o nella cervice 
• Separazione precoce della placenta dalla parete dell'utero 
• Fattori fetali: 
  • Disturbo fetale 
  • Morte fetale 
  • bambino maschio 

Management

Lettura suggerita 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia del liquido amniotico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

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