Obiettivi di apprendimento

• Segni di embolia da liquido amniotico (AFE) 
• Gestione dell'AFE

Definizione e meccanismi

• L'embolia da liquido amniotico (AFE) è una delle complicanze più catastrofiche e pericolose per la vita gravidanza
• Si verifica quando il liquido amniotico, le cellule fetali, i capelli o altri detriti entrano nella circolazione polmonare materna e provocano il collasso cardiovascolare
• Non è una conseguenza della “semplice” ostruzione respiratoria meccanica, ma un effetto umorale che provoca reazioni anafilattoidi o attivazione del complemento 
• Può verificarsi in: 
  • Donne sane durante il travaglio 
  • Durante taglio cesareo
  • Dopo un parto vaginale anomalo 
  • Durante il secondo trimestre di gravidanza
  • 48 ore dopo la consegna 
  • Durante l'aborto 
  • Dopo addominale trauma
  • Durante l'amnio-infusione 
• Qualsiasi violazione della barriera tra sangue materno e liquido amniotico forza l'ingresso del liquido amniotico nella circolazione sistemica e provoca un'ostruzione fisica della circolazione polmonare 
• La prognosi materna dopo l'embolia del liquido amniotico è molto scarsa 

Segni e sintomi 

• Sintomi premonitori 
  • Dispnea acuta 
  • Improvvise agitazioni 
  • Brividi improvvisi, brividi, sudorazione 
  • Tosse 
  • Ansia 
  • Respiro affannoso 
  • Tachipnea 
• Stato mentale alterato, sequestri, e coma
• Rapido calo dei valori di pulsossimetria o improvvisa assenza o diminuzione dell'anidride carbonica di fine espirazione 
• Ipotensione 
• Cianosi: mancata corrispondenza ventilazione-perfusione a causa della costrizione vascolare polmonare 
• Bradicardia fetale 
• encefalopatia 
• Atonia uterina
• acuto ipertensione polmonare
• Coagulopatia/ grave emorragia 

Diagnosi

• Quattro criteri devono essere presenti per fare la diagnosi di AFE: 
  • acuto ipotensione or arresto cardiaco 
  • Ipossia acuta 
  • Coagulopatia o grave emorragia in assenza di altre spiegazioni 
  • Tutti questi si verificano durante il travaglio, il parto cesareo, la dilatazione e l'evacuazione o entro 30 minuti dopo il parto senza altra spiegazione dei risultati

Corso di AFE

• Tipico (classico) con tre fasi
  • Disturbi respiratori e circolatori di fase 1 
  • Disturbi della coagulazione di fase 2 dell'emostasi materna 
  • Fase 3 insufficienza renale acuta e sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) 
  • Collasso cardiopolmonare 
• atipico
  • Emorragia pericolosa per la vita a causa di coagulazione intravascolare disseminata (DIC)

Diagnosi differenziale

• Anafilassi 
• Dissezione aortica 
• Embolia del colesterolo 
• Infarto miocardico 
• Embolia polmonare 
• Shock settico 
• Embolia aerea 
• Reazione trasfusionale
• Convulsioni eclamptiche e coma 
• Convulsioni da reazione tossica ai farmaci anestetici locali 
• Aspirazione del contenuto gastrico 
• Shock emorragico in una paziente ostetrica 

Fattori o cause di rischio 

• Imprevedibile – imprevedibile 

Fattori di rischio: 

• Età materna più avanzata 
• Multiparità 
• Contrazioni intense durante il travaglio 
• Addominale trauma
• Taglio cesareo
• Induzione del lavoro 
• Placenta previa 
• eclampsia 
• Gravidanze multiple 
• Lacrime nell'utero o nella cervice 
• Separazione precoce della placenta dalla parete dell'utero 
• Fattori fetali: 
  • Disturbo fetale 
  • Morte fetale 
  • bambino maschio 

Management

Lettura suggerita 

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kaur K, Bhardwaj M, Kumar P, Singhal S, Singh T, Hooda S. Embolia del liquido amniotico. J Anesthesiol Clin Pharmacol. 2016;32(2):153-159.

Aggiornamenti clinici

Neef et al. (Current Opinion in Anesthesiology, 2024) riportano che Il recupero intraoperatorio di cellule non aumenta il rischio di embolia da liquido amniotico, nonostante le preoccupazioni storiche sulla contaminazione delle cellule squamose fetali. Le prove contemporanee supportano la visione moderna dell'AFE come un reazione anafilattoide piuttosto che un evento embolico meccanico, senza casi confermati di AFE iatrogena collegata al recupero cellulare. Questi risultati supportano la Uso sicuro del recupero cellulare durante emorragia ostetrica massiva, compresi gli scenari in cui si sospetta una coagulopatia associata ad AFE.