Obiettivi di apprendimento 

• Riconosci i segni e i sintomi dell'ipoglicemia
• Gestire e prevenire l'ipoglicemia

Definizione e meccanismo

• L'ipoglicemia è una caduta della glicemia a livelli inferiori al normale, tipicamente inferiori a 70 mg/dL o 3.9 mmol/L
• L'ipoglicemia durante l'anestesia generale è raramente riportata nella popolazione generale
• Può causare danni cerebrali

Segni e sintomi

• La diaforesi è un segno marcato di ipoglicemia
• Altri sintomi sono solitamente mascherati sotto anestesia 
• Nel paziente sveglio, l'ipoglicemia è caratterizzata da sintomi neuroglipenici e adrenergici

Gestione e prevenzione

Tieni a mente

• Monitorare attentamente i livelli di glucosio nel sangue nei pazienti affamati con una storia di assunzione significativa di alcol poiché l'anestesia maschera la disfunzione cognitiva

Lettura suggerita

• Pollard BJ, Kitchen, G. Manuale di anestesia clinica. Quarta edizione. C.R.C. Press. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Kalra S, Bajwa SJ, Baruah M, Sehgal V. Ipoglicemia nella pratica anestesiologica: strategie diagnostiche, preventive e gestionali. Arabia J Anaesth. 2013;7(4):447-452.
• Ackland, Gareth L. PhD, FRCA; Smith, Megan MBBS; McGlennan, Alan P.FRCA. Ipoglicemia acuta e grave che si verifica durante l'anestesia generale in un adulto non diabetico. Anestesia e analgesia: agosto 2007 - Volume 105 - Numero 2 - p 553-554.

Aggiornamenti clinici

Tinsley et al. (BJA, 2025) fornire raccomandazioni perioperatorie aggiornate per i farmaci per il diabete non insulinici con rilevanza diretta per rischio di ipoglicemia nei pazienti chirurgici. La revisione sottolinea che sulfoniluree e meglitinidi comportano il rischio più elevato di ipoglicemia perioperatoria, in particolare durante il digiuno, supportando l'omissione il giorno dell'intervento chirurgico. metformina, inibitori della DPP-4 e tiazolidinedioni Sebbene i farmaci abbiano un minor rischio di ipoglicemia se usati da soli, le terapie di combinazione possono comunque predisporre all'instabilità glicemica. Gli autori sottolineano l'importanza di una revisione strutturata della terapia farmacologica preoperatoria, della sospensione dei farmaci ad alto rischio e di un attento monitoraggio glicemico perioperatorio per prevenire l'ipoglicemia da digiuno e le relative complicanze emodinamiche o neurologiche.

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Rogers et al. (Anestesiologia, 2025) fornire linee guida aggiornate sulla gestione del diabete in gravidanza con implicazioni dirette per Prevenzione dell'ipoglicemia perioperatoria in anestesia ostetrica. La revisione sottolinea la necessità di obiettivi glicemici intraparto più rigorosi ed evidenzia che la terapia insulinica intensiva, la ridotta assunzione orale e l'aumentata richiesta metabolica durante il travaglio aumentano il rischio di ipoglicemia, in particolare nelle donne con diabete di tipo 1 e diabete di tipo 2 o diabete gestazionale di tipo 2 trattati con insulina. Gli autori raccomandano riduzioni strutturate della dose di insulina prima del parto cesareo programmato, evitare l'interruzione dell'insulina nel diabete di tipo 1 per prevenire la chetoacidosi diabetica e protocolli di trattamento rapidi per garantire la sicurezza materna e fetale. Queste raccomandazioni aggiornate rafforzano la necessità di un monitoraggio continuo della glicemia, di un aggiustamento proattivo dell'insulina e di un accesso venoso dedicato durante il travaglio e l'intervento chirurgico per ridurre al minimo le complicanze materne e neonatali correlate all'ipoglicemia.

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Lindestam et al. (BJA, 2025) riportano dati prospettici da 365 neonati che hanno ricevuto una soluzione elettrolitica bilanciata con glucosio all'1% per il mantenimento intraoperatorio, dimostrando nessun caso di ipoglicemia e solo rari casi di lieve iperglicemia. La glicemia media è aumentata modestamente, mentre le variazioni del sodio sono state minime e clinicamente insignificanti, senza acidosi o chetosi rilevanti nonostante il digiuno prolungato in alcuni pazienti. Questi risultati supportano l'utilizzo di fluidi isotonici con una concentrazione di glucosio dell'1% come strategia sicura per prevenire l'ipoglicemia intraoperatoria, minimizzando al contempo l'iponatriemia e l'instabilità metabolica nei neonati.

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