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Caso di studio: endoarterectomia carotidea

9 Maggio 2024

Descrizione del caso

Una paziente di 70 anni ha ricevuto una diagnosi di stenosi grave dell'arteria carotide interna destra, che ha reso necessaria un'endarterectomia carotidea per rimuovere la placca aterosclerotica. A causa della sua età e di una storia di ictus, l'équipe chirurgica ha optato per l'anestesia regionale per facilitare il monitoraggio neurologico durante tutta la procedura.

Tecnica del blocco nervoso

Il paziente è stato posizionato supino con il collo leggermente esteso e ruotato lontano dal lato da bloccare. Utilizzando un trasduttore ad ultrasuoni lineare ad alta frequenza, il plesso cervicale è stato visualizzato lungo il bordo posteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Sotto guida ecografica è stato inserito in piano un ago calibro 22 e 50 mm. Dopo l'aspirazione negativa e la conferma del corretto posizionamento dell'ago, sono stati iniettati in modo incrementale 10 ml di bupivacaina allo 0.25% attorno al plesso cervicale, monitorando i segni di iniezione intravascolare o intratecale.

Anatomia ad ultrasuoni inversa per un blocco del plesso cervicale con inserimento dell'ago nel piano e diffusione dell'anestetico locale (blu). GaN, nervo auricolare maggiore; SCM, muscolo sternocleidomastoideo; LCa, muscolo lungo del capitis, LCo, muscolo lungo del collo; MSM, muscolo scaleno medio; LsCa, muscolo longissimus capitis; LS, muscolo elevatore della scapola; SPL, muscolo splenio del capo; SECM, muscolo semispinale della testa.

Esito del paziente

L'endarterectomia carotidea è stata completata sotto il blocco del plesso cervicale, con il paziente rimasto vigile e reattivo durante l'intervento. Il monitoraggio neurologico durante il clampaggio dell'arteria carotide non ha rivelato cambiamenti, sottolineando il vantaggio dell'anestesia regionale. Il dolore postoperatorio è stato efficacemente controllato e la procedura è stata priva di complicazioni.

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