Obiettivi di apprendimento
- Riconoscere segni e sintomi di anafilassi
- Definire il grado e la gestione dell'anafilassi
Definizione e meccanismi
- L'anafilassi è una reazione allergica grave e potenzialmente pericolosa per la vita che si sviluppa improvvisamente e richiede cure mediche immediate
- Le reazioni anafilattiche più comuni riguardano alimenti, punture di insetti, farmaci e lattice
- I tessuti in diverse parti del corpo rilasciano istamina e altre sostanze e questo provoca il vie aeree da restringere
Segni e sintomi
- Sudorazione
- Eruzione cutanea/orticaria
- Nausea
- Vomito o diarrea
- Respiro sibilante/mancanza di respiro a causa della costrizione delle vie aeree o della gola gonfia
- Svenimento con perdita di coscienza
- angioedema
- Ipotensione
- Tachicardia
Gradi di anafilassi
| Dermal | Addominale | Respiratorio | Cardiovascolare | |
|---|---|---|---|---|
| Grado I | Eritema Orticaria angioedema | |||
| Grado II | Eritema Orticaria angioedema | Nausea Crampi | broncospasmo | Moderato
Ipotensione Tachicardia |
| Grado III | Eritema Orticaria angioedema | Nausea vomito Diarrea | Grave broncospasmo | In pericolo di vita Ipotensione Tachicardia o bradicardia con o senza Aritmie intraoperatorie |
| Grado IV | Eritema Orticaria angioedema | vomito defecazione Diarrea | Arresto respiratorio | Arresto cardiaco peripartum |
Management
Trattamento dei gradi di anafilassi
| Epinefrina endovenosa | Fluidi per via endovenosa (cristalloidi) | |
|---|---|---|
| Grado II | Iniziare con 20 mg di bolo IV Risposta inadeguata dopo 2 minuti: aumentare a 50 μg e ripetere ogni 2 minuti In assenza di accesso endovenoso: somministrare 300 μg im | Bolo rapido da 500 ml Rivedi la risposta Ripeti se necessario |
| Grado III | 50 μg in bolo o 100 μg in bolo EV se risposta inadeguata ad altri vasopressori o broncodilatatori Risposta inadeguata a 2 min: intensificare a 200 μg e ripetere ogni 2 minuti | Bolo rapido da 1 litro Rivedi la risposta Ripetere secondo necessità fino a 30 ml kg-1 |
| Grado IV | 500 mcg IM/IV in 3 minuti seguiti da un'infusione continua (4-10 µg/min) Ripetere secondo le linee guida ALS Suggerire ECM se sistolica <50 mmHg o CO2 di fine espirazione <3 kPa (20 mmHg) | |
| Anafilassi refrattaria: risposta inadeguata > 10 minuti dopo l'insorgenza dei sintomi | Doppia dose di epinefrina Se la risposta dopo più di tre boli di adrenalina EV è inadeguata, aggiungere l'infusione di adrenalina 0.05-0.1 μg/kg/min Ipotensione - valutare l'aggiunta di: Vasopressina 1–2 UI con o senza infusione 2 UI/h Glucagone 1-2 mg (se in terapia con bloccanti dei recettori beta-adrenergici) Infusione di noradrenalina 0.05–0.5 μg/kg/min Suggerisci ECLS: dove disponibile broncospasmo - aggiungere: broncodilatatori inalatori o ev (β2-agonisti come salbutamolo o salbutamolo) |
Lettura suggerita
- Garvey LH, Dewachter P, Hepner DL, et al. Gestione delle sospette reazioni allergiche perioperatorie immediate: una panoramica internazionale e raccomandazioni di consenso. Br J Anaesth. 2019;123(1):e50-e64.
- Dewachter P, Mouton-Faivre C, Emala CW. Anafilassi e anestesia: polemiche e nuovi approfondimenti. Anestesiologia. 2009;111(5):1141-1150.
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