Tossicità sistemica da anestetico locale (LAST) - NYSORA

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Sommario

Tossicità sistemica da anestetico locale (LAST)

Obiettivi di apprendimento

  • Descrivere i meccanismi di LAST
  • Riconosci i sintomi di LAST
  • Gestisci l'ULTIMA occorrenza

Definizione

  • La tossicità sistemica da anestetico locale (LAST) è un evento avverso potenzialmente letale che può verificarsi dopo la somministrazione di anestetici locali attraverso una varietà di vie
  • Una concentrazione plasmatica sovraterapeutica di anestetici locali ha diversi effetti avversi sul sistema nervoso centrale e cardiovascolare

Meccanismi di LAST

tossicità da anestetico locale, meccanismi LAST, concentrazione plasmatica, livello plasmatico, velocità di assorbimento, azione inibitoria, target terapeutico, concentrazioni, tossicità cardiaca, tossicità cardiovascolare, bupivacaina, lipofilo, canali del sodio, mitocondri

Sintomi

  • I sintomi nervosi centrali precedono i sintomi cardiovascolari
  • I segni/sintomi neurologici variano tra eccitazione (precoce) e depressione (tardiva)
  • Inizio ULTIMO: Manifestazioni eccitatorie 
  • Sintomi neurologici: Convulsioni (70%), agitazione (10%), perdita di coscienza (7%)
  • Sintomi prodromici (precoci): parestesia periorale, gusto metallico, tinnito
  • ± 40% dei casi si presenta come una crisi epilettica improvvisa e rapida, che progredisce fino all'arresto cardiaco 
  • Dose elevata di LA o iniezione EV involontaria: i sintomi nervosi centrali prodromici (precoci) possono essere assenti e la prima manifestazione potrebbe essere tossicità cardiovascolare (11%)
  • Tossicità cardiovascolare: anomalie della conduzione cardiaca, ridotta contrattilità cardiaca, ridotta resistenza vascolare sistemica
  • Modifiche dell'ECG ad esordio precoce: aumento della PR e QTC, anomalie del QRS (blocchi di branca) e aumento degli intervalli ST con/senza bradi-/tachiaritmie refrattarie
  • La depressione dell'attività spontanea del pacemaker può portare rapidamente a blocchi AV di alto grado o asistolia 
  • Shock cardiogeno e refrattario ipotensione può derivare da ridotta contrattilità cardiaca e disturbi del controllo vasomotorio, causati da alterazioni dei canali ionici vascolari periferici

Tieni a mente

  • LAST può verificarsi immediatamente al momento dell'iniezione (solitamente iniezione intravascolare accidentale) o fino a un'ora dopo (a causa del ritardato assorbimento tissutale)
  • Continuare il monitoraggio per 30-45 minuti dopo l'iniezione di grandi volumi o dosi tossiche di LA
  • Monitorare i pazienti con qualsiasi segno di LAST per 2-6 ore perché la depressione cardiovascolare dovuta agli LA può persistere o ripresentarsi dopo il trattamento

 

Management

 

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