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Objetivos de aprendizaje
- Comprender las causas comunes de la hemorragia posparto (HPP)
- Manejo de la HPP
Definición y mecanismos
- Pérdida anormal de sangre dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento
- Parto vaginal: pérdida de sangre estimada (EBL) > 500 ml
- Poscesárea: EBL > 1000 ml
- La HPP es la principal causa de mortalidad materna en los países de bajos ingresos y la causa principal de casi una cuarta parte de todas las muertes maternas en todo el mundo.
Signos y síntomas
- LBE > 500
- Taquicardia
- La hipotensión
- Llenado capilar retrasado
- Disminución de la producción de orina.
- Palidez
- Mareo
- Palpitaciones
- Confusión
- Síncope
- Fatiga
- Falta de aire
- Diaforesis
Los factores de riesgo
| Antecedentes médicos o quirúrgicos | Hemorragia posparto anterior leiomiomas Previo Parto por cesárea u otra instrumentación uterina |
| Problemas fetales | gestación multifetal Polihidramnios Feto grande para la edad gestacional Macrosomía fetal |
| Problemas maternos | Trastornos hipertensivos del embarazo Anemia perioperatoria Coagulopatía hereditaria como Enfermedad de von Willebrand (VWD) Coagulopatía adquirida como el síndrome HELLP Prueba de trabajo después Parto por cesárea Trabajo prolongado Inducción y aceleración del trabajo de parto La detención del progreso durante la segunda etapa del trabajo de parto La tercera etapa prolongada del trabajo de parto Instrumentación durante el parto |
| Problemas de placenta/uterino | Desprendimiento de placenta Placenta previa Placenta retenida Corioamnionitis Agudo inversión uterina Subinvolución del útero |
Sin embargo, el 20% de las hemorragias posparto ocurren en mujeres sin factores de riesgo
Causas
Las cuatro T mnemotécnicas de la hemorragia posparto:
| tono | útero atónico | 70% |
| Tejido | Placenta retenida, placenta invasiva | 10% |
| Trauma | Laceración, hematoma, inversión uterina, ruptura | 20% |
| trombos | Coagulopatía | 1% |
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Watkins EJ, Stem K. Hemorragia posparto. JAAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Hemorragia posparto: prevención y tratamiento. Am Fam Médico. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Caza, S. Riris. AJ. Thomason en nombre del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. Am Fam Médico. 2007;75(6):875-882.
- Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto.
Actualizaciones clínicas
Guglielminotti J et al. (Anesthesia & Analgesia, 2025) informan que la anestesia general (AG) para el parto por cesárea se asocia con una 38% mayor riesgo de depresión posparto que requiere hospitalización. y 45% mayor riesgo de suicidio en el plazo de un año, en comparación con la anestesia neuroaxial. Aunque la anestesia general suele ser necesaria en emergencias como casos graves. hemorragia posparto (HPP)Estos hallazgos resaltan que las mujeres expuestas a anestesia general durante cesáreas urgentes o con hemorragia pueden enfrentar mayores riesgos para su salud mental a largo plazo, más allá de la crisis obstétrica inmediata. Este estudio refuerza los esfuerzos para priorizar las técnicas neuroaxiales cuando sea factible e implementar una evaluación estructurada de la salud mental posparto, particularmente en mujeres sometidas a anestesia general por partos con hemorragia o de emergencia.
- Leer más sobre este estudio AQUÍ.
