Objetivos de aprendizaje
- Comprender las causas comunes de la hemorragia posparto (HPP)
- Manejo de la HPP
Definición y mecanismos
- Pérdida anormal de sangre dentro de las 24 horas posteriores al nacimiento
- Parto vaginal: pérdida de sangre estimada (EBL) > 500 ml
- Poscesárea: EBL > 1000 ml
- La HPP es la principal causa de mortalidad materna en los países de bajos ingresos y la causa principal de casi una cuarta parte de todas las muertes maternas en todo el mundo.
Signos y síntomas
- LBE > 500
- Taquicardia
- La hipotensión
- Llenado capilar retrasado
- Disminución de la producción de orina.
- Palidez
- Mareo
- Palpitaciones
- Confusión
- Síncope
- Fatiga
- Falta de aire
- Diaforesis
Los factores de riesgo
| Antecedentes médicos o quirúrgicos | Hemorragia posparto anterior leiomiomas Previo Parto por cesárea u otra instrumentación uterina |
| Problemas fetales | gestación multifetal Polihidramnios Feto grande para la edad gestacional Macrosomía fetal |
| Problemas maternos | Trastornos hipertensivos del embarazo Anemia perioperatoria Coagulopatía hereditaria como Enfermedad de von Willebrand (VWD) Coagulopatía adquirida como el síndrome HELLP Prueba de trabajo después Parto por cesárea Trabajo prolongado Inducción y aceleración del trabajo de parto La detención del progreso durante la segunda etapa del trabajo de parto La tercera etapa prolongada del trabajo de parto Instrumentación durante el parto |
| Problemas de placenta/uterino | Desprendimiento de placenta Placenta previa Placenta retenida Corioamnionitis Agudo inversión uterina Subinvolución del útero |
Sin embargo, el 20% de las hemorragias posparto ocurren en mujeres sin factores de riesgo
Causas
Las cuatro T mnemotécnicas de la hemorragia posparto:
| tono | útero atónico | 70% |
| Tejido | Placenta retenida, placenta invasiva | 10% |
| Cuidado | Laceración, hematoma, inversión uterina, ruptura | 20% |
| trombos | Coagulopatía | 1% |
Manejo anestésico
Lectura sugerida
- Watkins EJ, Stem K. Hemorragia posparto. JAAPA. 2020;33(4):29-33.
- Evensen A, Anderson JM, Fontaine P. Hemorragia posparto: prevención y tratamiento. Am Fam Médico. 2017; 95(7): 442-449.
- 2017. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología 124, e106–e149.
- E. Mavrides, S. Allard, E. Chandraharan, P. Collins, L. Green, BJ. Caza, S. Riris. AJ. Thomason en nombre del Colegio Real de Obstetras y Ginecólogos. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. BJOG 2016; 124:e 106-e149
- Anderson JM, Etches D. Prevención y manejo de la hemorragia posparto. Am Fam Médico. 2007;75(6):875-882.
- Recomendaciones de la OMS para la prevención y el tratamiento de la hemorragia posparto.
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