Objetivos de aprendizaje
- Indicaciones para un parto por cesárea
- Beneficios de la anestesia regional frente a la general
- Manejo de una cesárea electiva y parto vaginal operatorio
- Manejo de una cesárea de emergencia y parto vaginal operatorio
- Posición del paciente para anestesia epidural o espinal para parto por cesárea
Definición y mecanismos
- Un procedimiento quirúrgico mediante el cual uno o más bebés nacen a través de una incisión en el abdomen de la madre, a menudo realizado porque el parto vaginal pondría en riesgo al bebé o a la madre.
- La cesárea electiva es la operación obstétrica más común
- Puede ser necesario planificar una cesárea si hay ciertas el embarazo complicaciones
- A menudo se realiza como un procedimiento urgente o de emergencia.
indicaciones
- Recámara
- múltiplos
- Cesárea previa
- Materna alta presion sanguinea
- Malplacentación (menor o mayor) placenta previa) y placenta mórbidamente adherente (placenta acreta o percreta)
- Prevención de la transmisión de VIH de madre a bebe
- Elección materna
Anestesia para cesarea
Beneficios de la anestesia regional frente a la general
| Anestesia regional | Anestesia general |
|---|---|
| Reducción de la pérdida de sangre Alivio del dolor mejorado después de la operación Evita el riesgo de intubación fallida La madre está despierta cuando su bebé nace Facilita la presencia de compañeros de nacimiento en el momento del parto. Apoya el contacto piel con piel en el quirófano | Proporciona anestesia cuando las técnicas regionales están contraindicadas, como cuando la mujer tiene: - Anomalías de la coagulación o tromboprofilaxis reciente - Anomalías craneales o espinales significativas (p. espina bífida, malformación de chiari) Alivia la profunda ansiedad de estar despierto durante la cirugía Facilita la gestión de casos complejos desde el inicio del procedimiento Elimina cualquier sensación intraoperatoria de tirones/estiramiento |
Manejo de una cesárea electiva y parto vaginal operatorio
Manejo de una cesárea de emergencia y parto vaginal operatorio
- Cuatro grupos según la urgencia de la cesárea
| Categoría | Riesgo para la madre y/o bebe | Indicación | Tiempo objetivo para decisión de entrega intervalo (DDI) |
|---|---|---|---|
| 1. Emergencia | Una amenaza inmediata para la vida. | Una amenaza inmediata a la vida de la mujer o feto (por ejemplo, bradicardia fetal severa, cordón prolapso, ruptura uterina, fetal muestra de sangre pH ≤7.2) | ≤30 minutos |
| 2. Urgente | materno o fetal compromiso | No hay amenaza inmediata para la vida de la mujer o bebe (por ejemplo, APH, falta de progreso) | ≤75 minutos |
| 3. Programado | Hora de programar el procedimiento | Requiere entrega anticipada (por ejemplo, retraso del crecimiento intrauterino, inducción fallida del trabajo de parto) | En interés de madre y bebe |
| 4. Electiva (Gestión ver arriba) | No maternal o compromiso fetal | En un momento a gusto de la mujer y servicios de maternidad (recámara, disco anterior) | Por lo general, después de 39 semanas de gestación si es posible |
recarga epidural
- Se puede usar para proporcionar anestesia si hay una epidural que funciona bien.
- Puede administrarse en la sala de partos si el anestesiólogo permanece presente en todo momento y los vasopresores están disponibles de inmediato
- Realizar un bloqueo de regiones sacras a T4 con 2 mL de LA
- La administración de la dosis en alícuotas de 5 a 10 ml ayudará a prevenir hipotensión o bloque alto
- Añada opioides (fentanilo 100 mcg o diamorfina 2.5-5 mg) mejorará la calidad de la analgesia
Indicaciones de anestesia general en el parto por cesárea
- Si la AR está contraindicada
- Si las madres rechazan la AR
- Condiciones potencialmente mortales para la madre y/o el bebé
- bradicardia fetal prolongada
- Prolapso del cordón umbilical
- Clasificacion Mayor desprendimiento de placenta (con compromiso materno/fetal)
- Ruptura uterina
- masivo descontrolado hemorragia
Posición del paciente para anestesia epidural o espinal para parto por cesárea
Lectura sugerida
- Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia para la cesárea. Educación BJA. 22;5:197-203.
- Delgado C, Anillo L, Mushambi MC. 2020. Anestesia general en obstetricia. Educación BJA. 20;6:201-207.
- Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Recuperación mejorada para la cesárea electiva. Educación BJA 20, 354–357.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia general para cesárea. Educación Continua en Anestesia Critical Care & Pain. 9;5:148-151.
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