Objetivos de aprendizaje

• Indicaciones para un parto por cesárea
• Beneficios de la anestesia regional frente a la general
• Manejo de una cesárea electiva y parto vaginal operatorio
• Manejo de una cesárea de emergencia y parto vaginal operatorio
• Posición del paciente para anestesia epidural o espinal para parto por cesárea

Definición y mecanismos

• Un procedimiento quirúrgico mediante el cual uno o más bebés nacen a través de una incisión en el abdomen de la madre, a menudo realizado porque el parto vaginal pondría en riesgo al bebé o a la madre.
• La cesárea electiva es la operación obstétrica más común
• Puede ser necesario planificar una cesárea si hay ciertas el embarazo complicaciones
• A menudo se realiza como un procedimiento urgente o de emergencia.

indicaciones

• Recámara
• múltiplos
• Cesárea previa
• Materna alta presion sanguinea
• Malplacentación (menor o mayor) placenta previa) y placenta mórbidamente adherente (placenta acreta o percreta)
• Prevención de la transmisión de VIH de madre a bebe
• Elección materna

Anestesia para cesarea

Beneficios de la anestesia regional frente a la general

Manejo de una cesárea electiva y parto vaginal operatorio

Manejo de una cesárea de emergencia y parto vaginal operatorio

• Cuatro grupos según la urgencia de la cesárea

recarga epidural

• Se puede usar para proporcionar anestesia si hay una epidural que funciona bien.
• Puede administrarse en la sala de partos si el anestesiólogo permanece presente en todo momento y los vasopresores están disponibles de inmediato
• Realizar un bloqueo de regiones sacras a T4 con 2 mL de LA
• La administración de la dosis en alícuotas de 5 a 10 ml ayudará a prevenir hipotensión o bloque alto
• Agregar opioides (fentanilo 100 mcg o diamorfina 2.5-5 mg) mejorará la calidad de la analgesia

Indicaciones de anestesia general en el parto por cesárea

• Si la AR está contraindicada
• Si las madres rechazan la AR
• Condiciones potencialmente mortales para la madre y/o el bebé
  • bradicardia fetal prolongada
  • Prolapso del cordón umbilical 
  • Sistemas fluviales desprendimiento de placenta (con compromiso materno/fetal)
  • Ruptura uterina
  • masivo descontrolado hemorragia

Posición del paciente para anestesia epidural o espinal para parto por cesárea

Lectura sugerida

• Neall G, Bampoe S, Sultan P. 2022. Analgesia para la cesárea. Educación BJA. 22;5:197-203.
• Delgado C, Anillo L, Mushambi MC. 2020. Anestesia general en obstetricia. Educación BJA. 20;6:201-207.
• Adshead, D., Wrench, I., Woolnough, M., 2020. Recuperación mejorada para la cesárea electiva. Educación BJA 20, 354–357.
• Pollard BJ, Kitchen, G. Manual de anestesia clínica. Cuarta edición. Prensa CRC. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• McGlennan A, Mustafa A. 2009. Anestesia general para cesárea. Educación Continua en Anestesia Critical Care & Pain. 9;5:148-151. 

Actualizaciones clínicas

Guglielminotti et al. (A&A, 2025) demuestran que la cesárea realizada bajo anestesia general se asocia con un riesgo un 38 % mayor de depresión posparto que requiere hospitalización y un riesgo un 45 % mayor de ideación suicida en comparación con la anestesia neuroaxial, incluso después de ajustar por factores de confusión obstétricos y psicosociales. Estos hallazgos extienden los beneficios de la anestesia regional más allá de la seguridad intraoperatoria y la analgesia, reforzando su papel como técnica preferida para la cesárea siempre que sea factible y subrayando la necesidad de una mayor vigilancia de la salud mental posparto en pacientes que requieren anestesia general.

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Lawson et al. (British Journal of Anaesthesia, 2025) informan que el vaciamiento gástrico no se retrasa universalmente durante el embarazo, volviendo a la normalidad en el segundo y tercer trimestre, pero ralentizándose significativamente durante el parto, particularmente con opioides sistémicos o intratecales. Para la cesárea, la revisión respalda un ayuno más liberal en casos electivos, mostrando que las bebidas con carbohidratos o el té con leche hasta 2 horas antes de la cirugía no aumentan los volúmenes gástricos, al tiempo que refuerza que la cesárea de emergencia debe seguir manejándose como un alto riesgo de aspiración con inducción de secuencia rápida.

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Rogers et al. (Anesthesiology, 2025) abordan directamente el manejo perioperatorio e intraparto de la diabetes en el embarazo, lo cual es muy relevante para el parto por cesárea dada la mayor probabilidad de parto quirúrgico, el momento alterado del parto y la necesidad de un control meticuloso de la glucosa y la insulina en torno a la anestesia espinal o general. 

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Giral et al. (Anestesia regional y medicina del dolor, 2024) informan que un bloqueo bilateral del cuadrado lumbar posterior (PQLB) proporciona analgesia postoperatoria comparable a morfina intratecal después de una cesárea programada, sin diferencias significativas en el consumo de opioides en 24 horas. Si bien el control general del dolor fue similar, el PQLB se asoció con notablemente menos prurito y una ligera mejoría en las puntuaciones de recuperación temprana, lo que respalda su papel como alternativa cuando los opioides intratecales están contraindicados o se toleran mal.

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Langer et al. (Anesthesiology, 2026) realizaron un metaanálisis de 36 ensayos controlados aleatorizados que comparaban la anestesia regional con la general para la cesárea y hallaron que la anestesia regional se asociaba con puntuaciones de Apgar ligeramente más altas al minuto y a los 5 minutos, así como con una menor necesidad de soporte respiratorio neonatal. No se observaron diferencias significativas en el ingreso a la UCIN, el pH del cordón umbilical ni las puntuaciones neurológicas tempranas, y la mayoría de los estudios presentaban un riesgo de sesgo alto o incierto, lo que subraya la necesidad de realizar más investigaciones sobre los resultados neonatales a largo plazo y los criterios de valoración clínicamente relevantes más allá del período posnatal inmediato. 

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Ollosu et al. (Reg Anesth Pain Med, 2026) analizaron 166 ECA en parto por cesárea Se observó que los adyuvantes intratecales no mejoraron significativamente las puntuaciones de dolor a las 24 horas, pero los regímenes basados ​​en morfina, solos o combinados con neostigmina, epinefrina o nalbufina, prolongaron sustancialmente la analgesia postoperatoria y redujeron el consumo de opioides. La dexmedetomidina y la morfina prolongaron la duración del bloqueo motor, mientras que los eventos adversos graves fueron poco frecuentes en general, lo que respalda el uso continuado de la morfina intratecal como el adyuvante espinal más eficaz para la analgesia postcesárea a pesar de la baja certeza de la evidencia. 

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Crowe et al. (Anestesia, 2026) informan que la analgesia óptima después de la cirugía electiva parto por cesárea La anestesia neuroaxial debe incluir morfina intratecal de 50 a 100 μg, paracetamol y AINE de forma regular, y dexametasona de 8 a 10 mg, reservándose los opioides orales para la analgesia de rescate. La actualización respalda varias técnicas regionales, incluidos los bloqueos ilioinguinal/iliohipogástrico y del plano de la fascia transversalis, cuando no se utilizan opioides neuroaxiales, y refuerza estrategias quirúrgicas como la incisión de Joel-Cohen y la no sutura del peritoneo para mejorar la recuperación postoperatoria. 

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