Objetivos de aprendizaje
- Tipos de presentación de nalgas
- Manejo de la presentación de nalgas
Definición y mecanismos
- La presentación de nalgas se refiere al feto en posición longitudinal con las nalgas o las extremidades inferiores entrando primero en la pelvis.
- Tres tipos:
- Nalgas francas: el feto tiene flexión de ambas caderas y las piernas están rectas con los pies cerca de la cara fetal, en posición de pica
- Presentación de nalgas completa: el feto se sienta con flexión de ambas caderas y ambas piernas en una posición plegada
- Presentación de nalgas incompleta: puede tener cualquier combinación de una o ambas caderas extendidas, también conocida como nalgas de pie (una pierna extendida), o nalgas de pie doble (ambas piernas extendidas)
- Ocurre en el 3-4% de todos los embarazos a término
- Un mayor porcentaje de presentaciones de nalgas ocurre con una edad gestacional menos avanzada
- A las 32 semanas, el 7% de los fetos son de nalgas
- A las 28 semanas o menos, el 25% son de nalgas
- Las condiciones clínicas asociadas con una presentación de nalgas incluyen aquellas que pueden aumentar o disminuir la motilidad fetal, o afectar la polaridad vertical de la cavidad uterina.
- No es seguro que un bebé de nalgas nazca por vía vaginal debido al riesgo de lesión (huesos dislocados o rotos) o problemas del cordón umbilical (aplastamiento o torsión)
- Colocar al bebé en la posición de cabeza primero y/o una posición planificada Cesárea son la opción más segura
Etiología
- Precocidad
- gestaciones multiples
- aneuploidías
- Anomalías congénitas: teratoma sacrococcígeo fetal, bocio tiroideo fetal
- anomalías müllerianas
- Leiomioma uterino
- Polaridad placentaria como en placenta anterior
- Polihidramnios
- Oligohidramnios
- Antecedentes previos de presentación podálica (la tasa de recurrencia es del 10 % para el segundo embarazo y del 27 % para el tercer embarazo)
Evaluación
- Examen físico: la palpación de una estructura dura, redonda y móvil en el fondo del ojo y la incapacidad de palpar una parte que se presenta en la parte inferior del abdomen superior al hueso púbico o la brecha comprometida en la misma área, debe hacer sospechar una presentación de nalgas
- Examen cervical: la falta de una parte de presentación palpable, palpación de una extremidad inferior, generalmente un pie, o para la presentación de nalgas comprometida, se puede notar la palpación del tejido blando de las nalgas fetales
- Tenga en cuenta que el tejido blando de las nalgas fetales puede interpretarse como caput del vértice fetal si la paciente ha estado de parto.
- La ecografía confirma el diagnóstico.
Administración
Lectura sugerida
- Grey CJ, Shanahan MM. 2022. Presentación de nalgas. Perlas de estadísticas.
- Hofmeyer GD. 2022. Descripción general de la presentación de nalgas. A hoy.
- 2017. Manejo de Presentación Nalga. BJOG: Revista internacional de obstetricia y ginecología 124, e151–e177.
- Stitely ML, Gherman RB. Trabajo de parto con presentación y posición anormales. Obstet Gynecol Clin North Am. 2005;32(2):165-179.
- Pratt SD. Anestesia para presentación de nalgas y gestación múltiple. Clin Obstet Gynecol. 2003;46(3):711-729.
- Abadejo KL, Castaño DH. 1990. Anestesia para partos vaginales complicados. Clínicas de anestesiología de América del Norte. 8; 1:115-129.
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