Objetivos de aprendizaje

• Definir diabetes gestacional
• Describir las complicaciones asociadas con la diabetes gestacional.
• Manejo de la diabetes gestacional.

Definición y mecanismos

• La diabetes gestacional es la diabetes que se diagnostica por primera vez durante el embarazo, lo que resulta en hiperglucemia afectando el embarazo y la salud del bebé
• Puede ocurrir en cualquier etapa del embarazo, pero se desarrolla más comúnmente en el segundo o tercer trimestre.
• Generalmente desaparece después de dar a luz
• Ocurre cuando el cuerpo no puede producir suficiente insulina para satisfacer las necesidades adicionales en el embarazo 

Signos y síntomas

La diabetes gestacional generalmente no causa ningún signo o síntoma perceptible

• Hiperglucemia
• Glucosuria prenatal
• Aumento de la sed
• Micción más frecuente
• Boca seca
• Cansancio
• Vista borrosa
• Prurito genital o aftas

Complicaciones

Materna

• Gestacional hipertensión y Preeclampsia
• seccion de cesárea
• Diabetes gestacional en futuros embarazos
• Diabetes tipo 2

Fetal

• Peso excesivo al nacer (es decir, >4.1 kg)
• Parto prematuro
• Síndrome de dificultad respiratoria
• La hipoglucemia or ictericia
• Obesidad y la diabetes tipo 2 Tarde en la vida
• Polihidramnios
• Nacimiento de un niño muerto

Los factores de riesgo

• Edad> 40 años
• Tener sobrepeso o obeso (IMC >30 kg/m2)
• La prediabetes
• Diabetes gestacional durante un embarazo anterior
• Sindrome de Ovario poliquistico
• Historia familiar de diabetes
• Previamente dio a luz a un bebé que pesaba ≥4.1 kg
• Etnia negra, hispana, india americana y asiática americana

Perdida de Peso

• Controlar los niveles de glucosa en sangre
  • Cambios en la dieta y ser más activo para bajar la glucosa en sangre
  • Medicamentos (es decir, tabletas o inyecciones de insulina) si lo anterior no reduce la glucosa en sangre lo suficiente
• Kit de análisis de glucosa en sangre para controlar los efectos del tratamiento
• Vigilancia estrecha durante el embarazo y el parto para detectar posibles complicaciones.
• Lo mejor es dar a luz antes de las 41 semanas → inducción del trabajo de parto o seccion de sesarea puede recomendarse si el trabajo de parto no comienza naturalmente en este momento
• También se puede recomendar el parto temprano si existen problemas de salud para la madre o el bebé, o si los niveles de glucosa en sangre no están bien controlados.

Gestionamiento

• Objetivo: Evitar la maternidad hipoglucemia or hiperglucemia (que puede aumentar el riesgo de hipoglucemia neonatal), manejo seguro del control glucémico, analgesia efectiva para el trabajo de parto
• Disponibilidad de equipo apropiado para monitorear y tratar hipoglucemia or hiperglucemia (p. ej., glucómetro, bombas de infusión, glucosa al 20 %) en las unidades de parto y quirófanos obstétricos 

Infusión intravenosa de insulina de tasa variable (VRII) para mantener el control glucémico

• Se utiliza cuando no se logra el rango objetivo de CBG mediante la modificación de los medicamentos habituales del paciente
• Líquido de sustrato que contiene glucosa junto con la infusión de insulina IV para prevenir la gluconeogénesis, la lipólisis y la cetoacidosis
  • Glucosa al 5 % en solución salina al 0.9 % con KCl premezclado al 0.15 % (20 mmol/L) o KCl al 0.30 % (40 mmol/L) para reducir el riesgo de desarrollar hiponatremia
• Continúe con la insulina basal después de comenzar un VRII

Ver también consideraciones sobre la preeclampsia 

Ver también consideraciones sobre la cesárea

Prevención

• Coma alimentos saludables (altos en fibra, bajos en grasas y calorías)
• Mantente activo
• Comience el embarazo con un peso saludable
• No ganes más peso del recomendado durante el embarazo

Lectura sugerida

• Yap Y, Modi A, Lucas N. El control periparto de la diabetes. Educación BJA. 2020;20(1):5-9.

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