Objetivos de aprendizaje
- Reconocer la coagulación intravascular diseminada (CID)
- Manejo de CID
Definición y mecanismos
- La coagulación intravascular diseminada es una enfermedad potencialmente mortal caracterizada por la activación sistémica de la coagulación sanguínea.
- Resultando en la generación y depósito de fibrina.
- Conduce a trombos microvasculares en varios órganos y contribuye al síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS)
- El consumo de factores de coagulación y plaquetas en DIC puede provocar una hemorragia potencialmente mortal
- Por lo tanto, un paciente con DIC puede presentar un problema trombótico y hemorrágico simultáneo, lo que obviamente complica el tratamiento adecuado.
- La DIC afecta aproximadamente al 10% de los pacientes muy enfermos con septicemia, cáncer o pancreatitis o pacientes que se recuperan de lesiones traumáticas como quemaduras o complicaciones graves del embarazo y el parto
Signos y síntomas
- Sangrado en el sitio de la herida o de la nariz, las encías o la boca
- Sangre en las heces o en la orina
- Hematomas:
- Dolor de pecho
- Dolor, enrojecimiento, calor e hinchazón de la pierna
- Confusión, pérdida de memoria o cambio de comportamiento
- Respiración dificultosa
- Fiebre
Causas
| Sepsis | |
| Daño importante a órganos o tejidos. | Cirrosis Pancreatitis Herida severa Quemaduras Cirujía importante |
| Reacciones inmunes severas | Transfusión de sangre fallida Rechazo de trasplante de órganos Toxina: veneno de serpiente |
| Problemas graves relacionados con el embarazo | Separación de la placenta del útero antes del parto. Líquido amniótico en el torrente sanguíneo Sangrado grave durante o después del parto |
| Cáncer | |
| Covid-19 |
Complicaciones
- Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)
- Sangrado en el tracto gastrointestinal.
- Ataque al corazón
- Choque
- Trazo
- Tromboembolismo venoso
Diagnóstico
| Criterios de la Sociedad Internacional de Trombosis y Hemostasia | |
|---|---|
| Condición clínica que predispone a CID | Esencial |
| La presencia de síntomas clínicos. | No utilizado |
| Recuento de plaquetas (en x 109/L) | 50-100: 1 punto -50: 2 puntos |
| Marcador relacionado con la fibrina | Incremento moderado: 2 puntos Incremento marcado: 3 puntos |
| Fibrinógeno | <1: 1 punto |
| tiempo de protrombina | > 6: 2 puntos |
| Diagnóstico CID | ≥ 5 puntos |
Gestionamiento
Lectura sugerida
- Thachil J. Coagulación intravascular diseminada: un enfoque práctico. Anestesiología. 2016;125(1):230-236.
- Ridley, S., Taylor, B., Gunning, K., 2007. Manejo médico del sangrado en pacientes en estado crítico. Educación continua en cuidados intensivos de anestesia y dolor 7, 116–121.
Actualizaciones clínicas
Scarlatescu E et al. (Anesthesiology, 2024) proporcionan un marco actualizado que describe la CID como una desequilibrio dinámico entre la activación de la coagulación y la fibrinólisis, que varían según el contexto clínico (sepsis, traumatismos, obstetricia). La revisión destaca que la CID asociada a la sepsis se caracteriza típicamente por una fibrinólisis suprimida y trombosis microvascular (con puntuaciones SIC e ISTH que ayudan a la detección temprana), mientras que la CID relacionada con traumatismos a menudo se presenta con hiperfibrinólisis temprana que requiere reanimación hemostática dirigida (por ejemplo, ácido tranexámico, transfusión guiada por viscoelástico).
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Deshpande et al. (Anesthesiology, 2025) destacan que la coagulopatía asociada a la malignidad representa un factor determinante de la coagulación intravascular diseminada (CID), que se presenta hasta en el 10 % de los tumores sólidos y el 20 % de los cánceres hematológicos. La sobreexpresión del factor tisular mediada por el tumor, las micropartículas procoagulantes y las trampas extracelulares de neutrófilos promueven la activación de la coagulación sistémica, lo que da lugar a un espectro que abarca desde la hipercoagulabilidad subclínica hasta la CID manifiesta con trombosis y hemorragia.
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