Preeclampsia - NYSORA

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Preeclampsia

Objetivos de aprendizaje

  • Definición y signos y síntomas de la preeclampsia
  • Manejo de la preeclampsia

Definición y mecanismos

  • La preeclampsia se define como un nuevo comienzo hipertensión (presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, o ambas) acompañada de una o más de las siguientes características a las 20 semanas de gestación o después:
    • Proteinuria:
      • Proporción puntual de proteína creatinina en orina > 30 mg/mmol 
      • O una recolección de orina de 24 horas con > 300 mg de proteína
    • Disfunciones de otros órganos materiales, que incluyen:
      • Lesión renal aguda
      • Compromiso hepático
      • Complicaciones neurológicas: convulsiones, dolores de cabeza severos, escotomas visuales persistentes, clonus, ceguera, estado mental alterado, o golpe
    • Complicaciones hematológicas: 
  • La preeclampsia se puede superponer en mujeres que tienen hipertensión o proteinuria antes de las 20 semanas de gestación y el diagnóstico puede ser más problemático en estas pacientes
  • La preeclampsia representa una condición clínica potencialmente progresiva y las subcategorías "leve" y "grave" ya no se utilizan.
  • El síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) es potencialmente mortal tanto para la madre como para el bebé y representa una forma grave de preeclampsia
  • Las mujeres pueden estar críticamente enfermas al momento de la presentación con desprendimiento de placenta o DIC
  • Si no se trata, la preeclampsia puede provocar complicaciones graves, incluso mortales, tanto para la madre como para el bebé.
    • A menudo se recomienda el parto temprano del bebé. 
  • La preeclampsia afecta del 2 al 8% de los embarazos en todo el mundo

Signos y síntomas

  • Proteinuria u otros signos de problemas renales
  • La trombocitopenia
  • Aumento de las enzimas hepáticas. 
  • Dolores de cabeza severos
  • Cambios en la visión, incluida la pérdida temporal de la visión, visión borrosa o sensibilidad a la luz
  • Dificultad para respirar
  • El dolor abdominal
  • Náuseas o vómitos

Preeclampsia severa

  • Características graves asociadas con la preeclampsia que justifican la consideración de un parto temprano planificado antes de las 37 semanas de gestación:
    • Incapacidad para controlar la presión arterial materna a pesar de usar 3 o más clases de antihipertensivos en dosis adecuadas
    • Deterioro progresivo de la función hepática, función renal, hemólisis o recuento de plaquetas
    • Oximetría de pulso materna inferior al 90% en aire
    • Características neurológicas continuas, como cefalea intensa intratable, escotomas visuales repetidos o eclampsia
    • Desprendimiento de placenta
    • Flujo telediastólico invertido en la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, un cardiotocógrafo no tranquilizador o muerte fetal

Causas

  • Placentación anormal
  • Factores inmunológicos
  • Patología materna previa o existente (ver factores de riesgo)
  • Factores dietéticos como la baja ingesta de calcio en la dieta
  • Factores ambientales como la contaminación del aire.

Los factores de riesgo

Factores de alto riesgoFactores de riesgo moderados
Enfermedad hipertensiva en embarazo anterior
Enfermedad renal crónica
Enfermedad autoinmune (por ejemplo, síndrome antifosfolípido)
Tipo 1 o diabetes mellitus tipo 2
Crónico Hipertensión
Primer embarazo
Edad≥40 años
Intervalo de embarazo≥10 años
Antecedentes familiares de preeclampsia
Embarazo múltiple

Prevención

  • Ingesta diaria de 75-150 mg de aspirina desde las 12 semanas hasta las 36-37 semanas de gestación para cualquier mujer con un factor de riesgo alto o dos o más moderados
  • Suplemento de calcio (> 1 g/día) en caso de ingesta dietética baja en calcio

Diagnóstico

  • Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg en dos lecturas separadas tomadas con al menos cuatro a seis horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una persona con presión arterial previamente normal
  • Un aumento de la presión arterial sistólica de ≥ 30 mmHg o un aumento de la presión arterial diastólica de ≥ 15 mmHg en una mujer con enfermedad esencial hipertensión comenzando antes de las 20 semanas de edad gestacional
  • Proteinuria ≥ 0.3 gramos (300 mg) o más de proteína en una muestra de orina de 24 horas o una relación SPOT de proteína urinaria a creatinina ≥ 0.3
  • Análisis de sangre y orina
  • eco doppler embarazo

Administración

manejo preoperatorio de la preeclampsia, labetalol, nifedipina, metildopa, hipertensión, hidralazina, trinitrato de glicerol, sulfato de magnesio, gluconato de calcio, hemólisis, aspartato transaminasa, alanina transaminasa, gamma-glutamiltransferasa, trombocitopenia, proteinuria

Manejo quirúrgico de la preeclampsia, fenilefrina, efedrina, alfentanilo, remifentanilo, esmolol, labetalol, sulfato de magnesio, edema de las vías respiratorias, hemorragia posparto, oxitocina, carboprost, misoprostol, presión venosa central

Lectura sugerida

  • Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Actualización sobre trastornos hipertensivos en el embarazo. Educación BJA 20, 411–416.
  • Leslie, D., Collis, R., 2016. Hipertensión en el embarazo. Educación BJA 16, 33–37.

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