Objetivos de aprendizaje

• Definición y signos y síntomas de la preeclampsia
• Manejo de la preeclampsia

Definición y mecanismos

• La preeclampsia se define como un nuevo comienzo hipertensión (presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg, presión arterial diastólica ≥ 90 mmHg, o ambas) acompañada de una o más de las siguientes características a las 20 semanas de gestación o después:
  • Proteinuria:
    • Proporción puntual de proteína creatinina en orina > 30 mg/mmol 
    • O una recolección de orina de 24 horas con > 300 mg de proteína
  • Disfunciones de otros órganos materiales, que incluyen:
    • Lesión renal aguda
    • Compromiso hepático
    • Complicaciones neurológicas: convulsiones, dolores de cabeza severos, escotomas visuales persistentes, clonus, ceguera, estado mental alterado, o golpe
  • Complicaciones hematológicas: 
    • La trombocitopenia
    • Coagulación intravascular diseminada (CID)
    • Hemólisis
• La preeclampsia se puede superponer en mujeres que tienen hipertensión o proteinuria antes de las 20 semanas de gestación y el diagnóstico puede ser más problemático en estas pacientes
• La preeclampsia representa una condición clínica potencialmente progresiva y las subcategorías "leve" y "grave" ya no se utilizan.
• El síndrome HELLP (hemólisis, enzimas hepáticas elevadas y plaquetas bajas) es potencialmente mortal tanto para la madre como para el bebé y representa una forma grave de preeclampsia
• Las mujeres pueden estar críticamente enfermas al momento de la presentación con desprendimiento de placenta o DIC
• Si no se trata, la preeclampsia puede provocar complicaciones graves, incluso mortales, tanto para la madre como para el bebé.
  • A menudo se recomienda el parto temprano del bebé. 
• La preeclampsia afecta del 2 al 8% de los embarazos en todo el mundo

Signos y síntomas

• Proteinuria u otros signos de problemas renales
• La trombocitopenia
• Aumento de las enzimas hepáticas. 
• Dolores de cabeza severos
• Cambios en la visión, incluida la pérdida temporal de la visión, visión borrosa o sensibilidad a la luz
• Dificultad para respirar
• El dolor abdominal
• Náuseas o vómitos

Preeclampsia severa

• Características graves asociadas con la preeclampsia que justifican la consideración de un parto temprano planificado antes de las 37 semanas de gestación:
  • Incapacidad para controlar la presión arterial materna a pesar de usar 3 o más clases de antihipertensivos en dosis adecuadas
  • Deterioro progresivo de la función hepática, función renal, hemólisis o recuento de plaquetas
  • Oximetría de pulso materna inferior al 90% en aire
  • Características neurológicas continuas, como cefalea intensa intratable, escotomas visuales repetidos o eclampsia
  • Desprendimiento de placenta
  • Flujo telediastólico invertido en la velocimetría Doppler de la arteria umbilical, un cardiotocógrafo no tranquilizador o muerte fetal

Causas

• Placentación anormal
• Factores inmunológicos
• Patología materna previa o existente (ver factores de riesgo)
• Factores dietéticos como la baja ingesta de calcio en la dieta
• Factores ambientales como la contaminación del aire.

Los factores de riesgo

Prevención

• Ingesta diaria de 75-150 mg de aspirina desde las 12 semanas hasta las 36-37 semanas de gestación para cualquier mujer con un factor de riesgo alto o dos o más moderados
• Suplemento de calcio (> 1 g/día) en caso de ingesta dietética baja en calcio

Diagnóstico

• Presión arterial sistólica ≥ 140 mmHg o diastólica ≥ 90 mmHg en dos lecturas separadas tomadas con al menos cuatro a seis horas de diferencia después de 20 semanas de gestación en una persona con presión arterial previamente normal
• Un aumento de la presión arterial sistólica de ≥ 30 mmHg o un aumento de la presión arterial diastólica de ≥ 15 mmHg en una mujer con enfermedad esencial hipertensión comenzando antes de las 20 semanas de edad gestacional
• Proteinuria ≥ 0.3 gramos (300 mg) o más de proteína en una muestra de orina de 24 horas o una relación SPOT de proteína urinaria a creatinina ≥ 0.3
• Análisis de sangre y orina
• eco doppler embarazo

Equipo Directivo

Lectura sugerida

• Goddard, J., Wee, MYK, Vinayakarao, L., 2020. Actualización sobre trastornos hipertensivos en el embarazo. Educación BJA 20, 411–416.
• Leslie, D., Collis, R., 2016. Hipertensión en el embarazo. Educación BJA 16, 33–37.

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