Objetivos de aprendizaje
- Signos de desprendimiento de placenta
- Grados de desprendimiento de placenta
- Manejo del desprendimiento de placenta
Definición y mecanismos
- Hemorragia derivados de la separación prematura de una placenta normalmente situada
- Separación del lecho placentario de la decidua basal antes del parto
- Ocurre en el 1% de los embarazos
- Principal causa de sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo
- Urgencias con alta morbilidad/mortalidad materna y fetal
- Complicaciones mayores:
- Choque hemorrágico
- Lesión renal aguda
- Coagulopatía
- Muerte fetal
- Muerte materna
- La entrega de infante prematuro
- Complicaciones asociadas a transfusiones
- Histerectomía
- Se ha informado recurrencia en 4 a 12% de los casos.
Signos y síntomas
- Factores clave de diagnóstico:
- Sangrado vaginal (aunque alrededor del 20 % de los casos no tienen sangrado)
- Sensibilidad uterina
- Contracciones rápidas
- El dolor abdominal
- Anomalías en la frecuencia cardíaca fetal
- Las implicaciones clínicas de un desprendimiento de placenta varían según la extensión de la separación y la ubicación de la separación.
- El desprendimiento de placenta puede ser completo o parcial y marginal o central
- La clasificación del desprendimiento de placenta se basa en los siguientes hallazgos clínicos:
Clase 0: asintomático | Clase 1: leve | Clase 2: moderado | Clase 3: grave |
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Descubrimiento de un coágulo de sangre en el lado materno de una placenta expulsada El diagnóstico se hace retrospectivamente. | Sin signos de sangrado vaginal o una pequeña cantidad de sangrado vaginal Ligera sensibilidad uterina Presión arterial materna y frecuencia cardíaca dentro de los límites normales Sin signos de sufrimiento fetal | Ningún signo de sangrado vaginal a una cantidad moderada de sangrado vaginal Sensibilidad uterina significativa con contracciones tetánicas Cambio en los signos vitales: taquicardia materna, cambios ortostáticos en la presión arterial Evidencia de sufrimiento fetal Alteración del perfil de coagulación: hipofibrinogenemia | Sin signos de sangrado vaginal a sangrado vaginal intenso Útero tetánico/consistencia en tabla a la palpación Choque materno Alteración del perfil de coagulación: hipofibrinogenemia y coagulopatía Muerte fetal |
- La clasificación de 0 o 1 generalmente se asocia con una separación marginal parcial
- Considerando que, la clasificación de 2 o 3 está asociada con la separación completa o central
Etapas del shock hipovolémico
compensé | II Leve | III Moderado | IV grave | |
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Pérdida de sangre | <15%; 750–1000ml | 15–30%; 1000–1500ml | 30–40%; 1500–2000ml | >40%; ≥2000ml |
Frecuencia cardíaca (latidos/min) | <100 | > 100 | > 120 | > 140 |
Presión arterial | Normal; la vasoconstricción redistribuye el flujo sanguíneo, ligero aumento de la presión diastólica | Cambios ortostáticos en la presión arterial, se intensifica la vasoconstricción en órganos no críticos (piel, músculo, intestino) | Marcadamente disminuida (presión arterial sistólica <90 mm Hg); la vasoconstricción disminuye la perfusión a los órganos abdominales | Profundamente disminuida (presión arterial sistólica <80 mm Hg); disminución de la perfusión a los órganos vitales (cerebro, corazón) |
Respiración | Regular | Aumento leve | Taquipnea moderada | Taquipnea marcada: insuficiencia respiratoria |
Estado mental | Normal, un poco ansioso | Levemente ansioso, agitado | confundido, agitado | obnubilado |
Producción de orina (ml/h) | > 30 | Rinde de 20 a 30 porciones | <20 | Ninguno (anuria) |
Relleno capilar | Normal (<2 s) | >2 s; piel fría y húmeda | Por lo general >3 s; piel fría y pálida | >3 s; piel fría y moteada |
Los factores de riesgo
- Historial de salud y eventos obstétricos pasados:
- Fumar
- Cocaína utilizan el
- Edad materna mayor de 35 años
- Hipertensión
- Desprendimiento de placenta en un embarazo anterior
- Embarazo actual:
- Embarazos de gestación múltiple
- Polihidramnios
- La preeclampsia
- Descompresión uterina repentina
- cordón umbilical corto
- Inesperado trauma
Causas
- Se desconoce la etiología exacta
- A menudo se desconoce la causa específica
- Cuidado o lesión en el abdomen
- En raras ocasiones, un cordón umbilical corto o una pérdida rápida de líquido amniótico
Diagnóstico
- Signos/síntomas clínicos
- Ultrasonido (aunque baja sensibilidad)
Administración
Lectura sugerida
- Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Desprendimiento de la placenta. En: Stat Pearls. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 1 de abril de 2022.
- Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hemorragia materna. Revista británica de anestesia 103, i47–i56.
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