Desprendimiento de placenta - NYSORA

Explore la base de conocimientos de NYSORA de forma gratuita:

Desprendimiento de placenta

Objetivos de aprendizaje

  • Signos de desprendimiento de placenta 
  • Grados de desprendimiento de placenta 
  • Manejo del desprendimiento de placenta 

Definición y mecanismos

  • Hemorragia derivados de la separación prematura de una placenta normalmente situada 
  • Separación del lecho placentario de la decidua basal antes del parto
  • Ocurre en el 1% de los embarazos 
  • Principal causa de sangrado vaginal en la segunda mitad del embarazo
  • Urgencias con alta morbilidad/mortalidad materna y fetal
  • Complicaciones mayores: 

Signos y síntomas 

  • Factores clave de diagnóstico: 
    • Sangrado vaginal (aunque alrededor del 20 % de los casos no tienen sangrado) 
    • Sensibilidad uterina 
    • Contracciones rápidas 
    • El dolor abdominal 
    • Anomalías en la frecuencia cardíaca fetal 
  • Las implicaciones clínicas de un desprendimiento de placenta varían según la extensión de la separación y la ubicación de la separación.
  • El desprendimiento de placenta puede ser completo o parcial y marginal o central
  • La clasificación del desprendimiento de placenta se basa en los siguientes hallazgos clínicos: 

Clase 0: asintomático
Clase 1: leveClase 2: moderado Clase 3: grave
Descubrimiento de un coágulo de sangre en el lado materno de una placenta expulsada
El diagnóstico se hace retrospectivamente.
Sin signos de sangrado vaginal o una pequeña cantidad de sangrado vaginal
Ligera sensibilidad uterina
Presión arterial materna y frecuencia cardíaca dentro de los límites normales
Sin signos de sufrimiento fetal
Ningún signo de sangrado vaginal a una cantidad moderada de sangrado vaginal
Sensibilidad uterina significativa con contracciones tetánicas
Cambio en los signos vitales: taquicardia materna, cambios ortostáticos en la presión arterial
Evidencia de sufrimiento fetal
Alteración del perfil de coagulación: hipofibrinogenemia
Sin signos de sangrado vaginal a sangrado vaginal intenso
Útero tetánico/consistencia en tabla a la palpación
Choque materno
Alteración del perfil de coagulación: hipofibrinogenemia y coagulopatía
Muerte fetal

  • La clasificación de 0 o 1 generalmente se asocia con una separación marginal parcial
  • Considerando que, la clasificación de 2 o 3 está asociada con la separación completa o central

Etapas del shock hipovolémico

compenséII LeveIII ModeradoIV grave
Pérdida de sangre <15%; 750–1000ml 15–30%; 1000–1500ml 30–40%; 1500–2000ml>40%; ≥2000ml
Frecuencia cardíaca (latidos/min) <100 > 100 > 120 > 140
Presión arterialNormal; la vasoconstricción redistribuye el flujo sanguíneo, ligero aumento de la presión diastólica Cambios ortostáticos en la presión arterial, se intensifica la vasoconstricción en órganos no críticos (piel, músculo, intestino) Marcadamente disminuida (presión arterial sistólica <90 mm Hg); la vasoconstricción disminuye la perfusión a los órganos abdominales Profundamente disminuida (presión arterial sistólica <80 mm Hg); disminución de la perfusión a los órganos vitales (cerebro, corazón)
RespiraciónRegular Aumento leve Taquipnea moderada Taquipnea marcada: insuficiencia respiratoria
Estado mentalNormal, un poco ansioso Levemente ansioso, agitado confundido, agitado obnubilado
Producción de orina (ml/h)> 30Rinde de 20 a 30 porciones <20Ninguno (anuria)
Relleno capilarNormal (<2 s)>2 s; piel fría y húmeda Por lo general >3 s; piel fría y pálida >3 s; piel fría y moteada

Los factores de riesgo 

Causas 

  • Se desconoce la etiología exacta 
  • A menudo se desconoce la causa específica 
  • Cuidado o lesión en el abdomen 
  • En raras ocasiones, un cordón umbilical corto o una pérdida rápida de líquido amniótico 

Diagnóstico 

  • Signos/síntomas clínicos 
  • Ultrasonido (aunque baja sensibilidad)

Administración 

Desprendimiento de placenta, soporte vital avanzado, feto, parto por cesárea, contracciones hipertónicas

Lectura sugerida 

  • Schmidt P, Skelly CL, Raines DA. Desprendimiento de la placenta. En: Stat Pearls. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 1 de abril de 2022.
  • Walfish, M., Neuman, A., Wlody, D., 2009. Hemorragia materna. Revista británica de anestesia 103, i47–i56.

Nos encantaría saber de usted. Si detecta algún error, envíenos un correo electrónico servicioalcliente@nysora.com