Objetivos de aprendizaje
- Definir rotura prematura de membranas
- Comprender las complicaciones de la ruptura prematura de membranas
- Manejo de la rotura prematura de membranas
Definición y mecanismos
- La rotura prematura de membranas (RPM), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas, es la rotura de la bolsa amniótica antes del inicio del trabajo de parto
- Puede ocurrir a término (≥37+0 semanas de gestación) o prematuro (<37+0 semanas de gestación), esta última es RPM pretérmino (PPROM)
- Ocurre en aproximadamente el 8% de los embarazos a término y el 30% de los embarazos prematuros
- El 50% de los pacientes darán a luz dentro de una semana.
Clasificación
- PASEO: La ruptura ocurre temprano, al menos una hora antes de que comience el trabajo de parto.
- PROM PROLONGADA: Han pasado más de 18 horas entre la ruptura y el inicio del trabajo de parto
- RPM pretérmino (PPROM): La ruptura ocurre antes de las 37 semanas de gestación.
- RPM de medio trimestre o RPM previable (<1%): La ruptura ocurre antes de las 24 semanas de gestación, el feto no puede sobrevivir fuera del útero de la madre antes de esta edad
Signos y síntomas
- Chorro indoloro o fuga constante de líquido de la vagina
- La pérdida de líquido puede estar asociada con que el bebé sea más fácil de sentir a través del vientre, disminución del tamaño del útero o meconio visto en el líquido.
Complicaciones
Materna
- Desprendimiento de placenta
- Infección (p. ej., corioamnionitis)
- endometritis posparto
- Futura PROM en el embarazo posterior
Fetal
- Nacimiento prematuro y complicaciones relacionadas (p. ej., displasia broncopulmonar, enterocolitis necrotizante, hemorragia intraventricular, parálisis cerebral)
- Compresión del cordón umbilical o prolapso del cordón umbilical
- Infección (por ejemplo, septicemia)
- Presentación fetal anormal (p. ej., la presentación de nalgas)
Los factores de riesgo
- Infección: infección del líquido amniótico (corioamnionitis), infecciones del tracto urinario, enfermedades de transmisión sexual, infecciones del tracto genital inferior (p. ej., vaginosis bacteriana)
- PROM anterior o Parto prematuro en embarazos anteriores
- Polihidramnios
- Gestación múltiple
- El sangrado vaginal
- Materna fumar
- Consumo materno de drogas
- Madre con bajo peso, déficits nutricionales
- Procedimientos invasivos (p. ej., amniocentesis)
- Insuficiencia cervical (es decir, cuello uterino corto o dilatado prematuramente durante el embarazo)
Tratamiento
El tratamiento depende de la edad gestacional del embarazo, el estado de salud del feto y la presencia de complicaciones.
- Entrega: Compromiso fetal, infección o evidencia de madurez pulmonar fetal o edad gestacional ≥34 semanas
- La conducta expectante: Tratamiento para retrasar el trabajo de parto, incluidas precauciones como reposo en cama, medicamentos (es decir, antibióticos, corticosteroides y sulfato de magnesio) y control frecuente de infecciones o sufrimiento fetal
Administración
Prevención
- Cualquier mujer con antecedentes de Parto prematuro (con o sin PROM) se recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir una recurrencia
Lectura sugerida
- Dayal S, Hong PL. Ruptura Prematura De Membranas. [Actualizado el 2022 de julio de 18]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532888/
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