Prolapso de cordón umbilical

Objetivos de aprendizaje

El prolapso del cordón umbilical es una emergencia obstétrica en la que el cordón umbilical desciende a través del cuello uterino a lo largo (oculto) o más allá (evidente) de la presentación fetal.
Puede ocurrir antes o durante el parto del bebé, generalmente cerca del final del embarazo (después de las 37 semanas)
La compresión o el vasoespasmo del cordón umbilical altera el flujo sanguíneo entre la placenta y el feto, lo que provoca hipoxia fetal y bradicardia.
La hipoxia fetal puede resultar en muerte fetal o discapacidad permanente si no se diagnostica y maneja rápidamente
El reconocimiento y la intervención tempranos son importantes para reducir los resultados adversos en el feto

Clasificación

Prolapso manifiesto: El cordón sale del cuello uterino antes de la presentación fetal
Prolapso oculto: El cordón sale del cuello uterino con la parte de presentación fetal

Los bebés que sobreviven pueden desarrollar complicaciones secundarias a la asfixia (es decir, encefalopatía neonatal y parálisis cerebral)
Nacimiento de un niño muerto

Bradicardia fetal (<120 lpm) en el contexto de membranas rotas debe solicitar una evaluación inmediata para detectar un posible prolapso del cordón
El prolapso del cordón umbilical se diagnostica al ver o palpar el cordón prolapsado en el examen pélvico.

prolapso manifiesto	Prolapso oculto
El diagnóstico es clínico y se realiza mediante la palpación de una estructura pulsante en la cúpula vaginal o que sobresalga visiblemente del introito vaginal. Típicamente acompañado de bradicardia fetal o desaceleraciones variables severas	Solo puede aparecer bradicardia fetal. El cordón no es visible o palpable por delante de la parte de presentación fetal

Meta: Evitar la compresión del cordón y el vasoespasmo

Llamar por ayuda
Establecer una vía intravenosa (si aún no está colocada)
Garantizar una monitorización fetal continua
Administrar oxígeno a través de una máscara facial (si es necesario)
Administrar aspiración profilaxis
El prolapso del cordón umbilical es una emergencia obstétrica aguda que requiere el parto inmediato del bebé, generalmente a través de cesárea
- Permitir parto instrumental/vaginal si se considera más rápido
- Informe al anestesiólogo, al pediatra y al personal del quirófano
- Consentimiento del paciente
Descompresión fúngica: elevación de la presentación fetal para ayudar a la descompresión del cordón
- Dos dedos/mano en la vagina: elevación manual de la presentación
- Trendelenburg empinado o posición rodilla-pecho, se prefiere acostarse sobre el lado izquierdo
- Relleno vesical con sonda de Foley (≥500 ml de solución salina normal)
Reducción fúngica (rara vez utilizada): reemplazo del cordón umbilical en el útero
Tocólisis en caso de sufrimiento fetal o si se espera un intervalo prolongado hasta el parto
Mantenga el cordón tibio y húmedo si sobresale de la vagina y el parto no es inminente.
Evitar la compresión aortocava
Minimice la manipulación del cordón fuera de la vagina para evitar el vasoespasmo

Boushra M, Piedra A, Rathbun KM. Prolapso del cordón umbilical. [Actualizado el 2022 de junio de 5]. En: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): Publicación de StatPearls; 2022 Ene. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK542241/
Sayed Ahmed WA, Hamdy MA. Manejo óptimo del prolapso del cordón umbilical. Int J Salud de la Mujer. 2018;10:459-465.

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