Lernziele
- Definition und Arten von Skoliose
- Nicht-operative Behandlungsmöglichkeiten
- Präoperative Bewertung
Definition und Mechanismen
- Skoliose bezieht sich auf die seitliche Krümmung der Wirbelsäule, die Drehung des Wirbelkörpers und die Winkelung der Rippe
- Diese werden als strukturell oder nicht strukturell klassifiziert (z. B. Längenabweichung)
- Männer und Frauen sind gleichermaßen betroffen, wobei Frauen oft mehr benötigen operativer Eingriff
- Angeborene Skoliose:
- Kann in jedem Alter auftreten und ist entweder das Ergebnis eines Versagens der Wirbelsegmentierung (ein Balken) oder eines Versagens der Formation (ein Halbwirbel)
- Angeborene Skoliose ist oft Teil einer generalisierten Erkrankung, wie z Goldenhar-Syndrom or Spina bifida
- Es kann mit Anomalien im Nieren-, Herz-, Atmungs- oder neurologischen System in Verbindung gebracht werden
- Erworbene Skoliose:
- Hauptsächlich idiopathisch
- Infantile idiopathische Skoliose (Skoliose vor dem 8. Lebensjahr) hat die ernsteste Prognose und führt, wenn sie nicht kontrolliert wird, wahrscheinlich zu kardiopulmonalem Versagen im mittleren Alter
Arten von Skoliose
| Idiopathische Skoliose ist die häufigste mit einer Vielzahl von Ursachen | Kollagenanomalien, Hormone, Genetik und Wachstumsanomalien |
| Neuromuskulär | Neuropathisch Oberes Motoneuron (zB Zerebralparese, Rückenmarksverletzung) Unteres Motoneuron (Poliomyelitis, Myelomeningozele, spinale Muskelatrophie) Familiäre Dysautonomie |
| Myopathisch | Muskeldystrophie Myotonische Dystrophie |
| Angeboren | Halbwirbel Angeboren verwachsene Rippen |
| Neurofibromatose | Marfan-Syndrom Osteogenesis imperfecta Arthrogryposis |
| Trauma | Wirbelfraktur oder Operation Postthorakoplastik Nachbestrahlung |
Neuromuskuläre Skoliose wurde mit einer Zunahme in Verbindung gebracht intraoperativer Blutverlust im Vergleich zur idiopathischen Skoliose
Diagnose
- Röntgenstrahl
- Klinische Untersuchungen
Klassifizierung der Schwere
- Cobb-Winkel:
- Gemessen anhand einer stehenden anteroposterioren Röntgenaufnahme der Wirbelsäule
- Die chirurgische Behandlung wird empfohlen, wenn der Cobb-Winkel größer als 45° – 50° ist
- Grad des Cobb-Winkels im Zusammenhang mit pulmonaler und kardiovaskulärer Dysfunktion
Erkrankungen im Zusammenhang mit Skoliose
- Verminderte allgemeine Lungenfunktion (restriktiv) mit deutlich reduzierter Vitalkapazität und Funktion der Atemmuskulatur können ebenfalls beeinträchtigt sein
- Ein erhöhter Lungengefäßwiderstand und Lungenhochdruck, was möglicherweise dazu führt Hypertrophie und Versagen des rechten Ventrikels
- Erhöhtes Risiko für einen Mitralklappenprolaps
- Erhöhtes Risiko für bösartige Hyperthermie wenn Skoliose aus Muskeldystrophien resultiert
- Verdienstmöglichkeiten schwieriger Atemweg
Nichtoperative Behandlung
- Starre Verstrebung (Thorakolumbosakralorthese)
- Angezeigt für eine progressive Kurve von mehr als 25°
- Ergebnisse hängen von Compliance ab (soziale Stigmatisierung und Unbehagen)
- Serielles Ganzkörper-Casting
- Indiziert für infantile Skoliose
- Eine Vollnarkose ist alle 2-3 Monate erforderlich
Management
[VORLÄUFIGE VOLLAUTOMATISCHE TEXTÜBERSETZUNG - muss noch überarbeitet werden. Wir bitten um Ihr Verständnis.] Wirbelsäulenchirurgie
Empfohlene Lektüre
- Yao FS, Hemmings HC, Malhotra V, Fong J. 2021. Anästhesiologie von Yao & Artusio: Problemorientiertes Patientenmanagement. Kapitel 58 – Skoliose (9. Auflage). Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams & Wilkins.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Gadsden, J. & Jones, D. (2011). Anästhesiologie Oral Board Flash Cards. McGraw-Hill-Bildung.
- Gambrall MA. Anästhetische Implikationen für die chirurgische Korrektur der Skoliose. AANA J. 2007;75(4):277-285.
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