Pulmonale Hypertonie (PH) - NYSORA

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Pulmonale Hypertonie (PH)

Lernziele

  • Beschreiben Sie die Definition, die klinischen Klassen und die Behandlung der pulmonalen Hypertonie
  • Verwalten Sie Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Definition & Mechanismen

  • Pulmonale Hypertonie ist definiert als ein mittlerer pulmonalarterieller Druck (MPAP) > 25 mmHg in Ruhe oder 30 mmHg bei Belastung
  • Die Ursache der pulmonalen Hypertonie ist von entscheidender Bedeutung, da sie die weitere Behandlung bestimmt
  • Die Patienten werden in fünf klinische Gruppen eingeteilt:
    • Gruppe 1: Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH). Idiopathische PAH, mit Bindegewebserkrankungen assoziierte PAH und angeborene Herzfehler (hauptsächlich Eisenmenger-Syndrom) sind die häufigsten Untergruppen; andere umfassen aortopulmonale, HIV- und Arzneimittel-/Toxin-induzierte PAH
    • Gruppe 2: PH verbunden mit erhöhtem pulmonalkapillarem Wedge-Druck (postkapilläre PH) aufgrund einer Linksherzerkrankung
    • Gruppe 3: Lungenerkrankung und chronische hypoxiebedingte PH
    • Gruppe 4: Vorwiegend chronische thromboembolische PH (CTEPH)
    • Gruppe 5: PH, verursacht durch multisystemische Erkrankungen oder mehrere/unbekannte Mechanismen, einschließlich Sarkoidose und hämatologische Erkrankungen
  • Eine adäquate Kopplung des rechten Ventrikels mit dem Lungenkreislauf ist für die Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens bei Patienten mit PH unerlässlich

Behandlung

  • Die Therapie mit pulmonalen Vasodilatatoren ist überwiegend für die Behandlung von Patienten mit PH der Gruppe 1 und PH der Gruppe 4 indiziert, obwohl die Behandlung der Wahl für CTEPH die pulmonale Endarteriektomie ist
  • Die Behandlung von PH bei Patienten mit PH der Gruppen 2 und 3 konzentriert sich auf die zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung
  • Die Transplantation (normalerweise bilaterale Lunge) bleibt die ultimative Behandlungsoption bei PAH, wenn andere Behandlungen versagen

Management

pulmonale Hypertonie, RV-Funktion, Hämodynamik, Vasodilatator, Sinus, Rhythmus, Füllung, Persusion, Inotropie, pulmonaler Gefäßwiderstand, PVR, Hypoxie, Hyperkarbie, Azidose, Hypothermie, sympathische Stimulation, zentralvenöser Druck, systemischer arterieller Druck, Hypotonie, Noradrenalin, Vasopressin , Lachgas, NO, Prostacyclin, Iliprost, Milrinon, Sildenafil, Preload, Afterload, Dobutamin, Dopamin, extrakorporale Membranoxygenierung, ICU, HDU

RV, rechter Ventrikel; PVR, pulmonaler Gefäßwiderstand; Intensivstation, Intensivstation; HDU, Einheit mit hoher Abhängigkeit.

Empfohlene Lektüre

  • Price L., Brame A., Martinez G., Mukerjee B., Harries C., Kempny A., et al. Perioperatives Management von Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die sich einer nicht-kardialen Operation unterziehen: Eine systemische Überprüfung und UK Consensus Statement. European Respiratory Journal. 2020;56(erg. 64):1467.
  • Elliot CA, Kiely DG. Pulmonale Hypertonie. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 2006;6(1):17-22.

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