Pulmonale Hypertonie (PH)

Lernziele

Beschreiben Sie die Definition, die klinischen Klassen und die Behandlung der pulmonalen Hypertonie
Verwalten Sie Patienten mit pulmonaler Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist definiert als ein mittlerer pulmonalarterieller Druck (MPAP) > 25 mmHg in Ruhe oder 30 mmHg bei Belastung
Die Ursache der pulmonalen Hypertonie ist von entscheidender Bedeutung, da sie die weitere Behandlung bestimmt
Die Patienten werden in fünf klinische Gruppen eingeteilt:
- Gruppe 1: Pulmonale arterielle Hypertonie (PAH). Idiopathische PAH, mit Bindegewebserkrankungen assoziierte PAH und angeborene Herzfehler (hauptsächlich Eisenmenger-Syndrom) sind die häufigsten Untergruppen; andere umfassen aortopulmonale, HIV- und Arzneimittel-/Toxin-induzierte PAH
- Gruppe 2: PH verbunden mit erhöhtem pulmonalkapillarem Wedge-Druck (postkapilläre PH) aufgrund einer Linksherzerkrankung
- Gruppe 3: Lungenerkrankung und chronische hypoxiebedingte PH
- Gruppe 4: Vorwiegend chronische thromboembolische PH (CTEPH)
- Gruppe 5: PH, verursacht durch multisystemische Erkrankungen oder mehrere/unbekannte Mechanismen, einschließlich Sarkoidose und hämatologische Erkrankungen
Eine adäquate Kopplung des rechten Ventrikels mit dem Lungenkreislauf ist für die Aufrechterhaltung des Herzzeitvolumens bei Patienten mit PH unerlässlich

Die Therapie mit pulmonalen Vasodilatatoren ist überwiegend für die Behandlung von Patienten mit PH der Gruppe 1 und PH der Gruppe 4 indiziert, obwohl die Behandlung der Wahl für CTEPH die pulmonale Endarteriektomie ist
Die Behandlung von PH bei Patienten mit PH der Gruppen 2 und 3 konzentriert sich auf die zugrunde liegende Herz- oder Lungenerkrankung
Die Transplantation (normalerweise bilaterale Lunge) bleibt die ultimative Behandlungsoption bei PAH, wenn andere Behandlungen versagen

RV, rechter Ventrikel; PVR, pulmonaler Gefäßwiderstand; Intensivstation, Intensivstation; HDU, Einheit mit hoher Abhängigkeit.

Price L., Brame A., Martinez G., Mukerjee B., Harries C., Kempny A., et al. Perioperatives Management von Patienten mit pulmonaler Hypertonie, die sich einer nicht-kardialen Operation unterziehen: Eine systemische Überprüfung und UK Consensus Statement. European Respiratory Journal. 2020;56(erg. 64):1467.
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