Lernziele

• Anästhesiemanagement bei Wirbelsäulenoperationen

Definition und Mechanismen

• Das Spektrum der Wirbelsäulenchirurgie ist riesig
• Patienten stellen sich in der Regel mit einer von fünf Pathologien an beliebigen Stellen vor zervikal bis lumbosakral:
  • Trauma (instabile Wirbelfrakturen)
  • Infektion (epiduraler Abszess)
  • Malignität (entweder primär oder metastasierend)
  • Angeboren (Skoliose)
  • Degenerativ
• Große Wirbelsäulenoperationen sind oft damit verbunden große Blutungen, Infektionen und postoperative respiratorische Komplikationen
• 1% Inzidenz von Rückenmarksschaden

Chirurgischer Zugang

• Die meisten Eingriffe an der Wirbelsäule werden in Bauchlage durchgeführt
  • Ausnahmen: vordere zervikale Chirurgie, thorakale Diskektomie
  • Komplikationen der Bauchlage:
    • Versehentliche Extubation
    • Augenkomplikationen (Hornhautabschürfungen, postoperativer Sehverlust)
    • Periphere Nervenverletzung (Nervus ulnaris am Ellbogen, Plexus brachialis)
    • Dekubitus (Hautnekrose, Brust-/Genitalverletzung)
    • Bauchkompression (venöse Stauung in epiduralen Venen, Organischämie, beeinträchtigte Belüftung, untere Extremität Thrombose, und reduziertes Herzzeitvolumen)
  • Unterstützen Sie den Patienten mit Kissen, Gelpolstern und Schaumstoffpolstern, um sicherzustellen, dass:
    • Der Bauch ist frei
    • Der Kopf befindet sich auf oder über Herzhöhe in einer neutralen Position mit einer Kopfstütze oder einem Mayfield-Kopffixateur
    • Die Augen werden zugeklebt, ohne Polsterung und frei von äußerem Druck, wenn möglich regelmäßig kontrolliert
    • Die Arme befinden sich in einer natürlichen Position nicht mehr als 90° Abduktion mit leichter Innenrotation unter besonderer Berücksichtigung des N. ulnaris bei
    • der Ellbogen
  • Zur Erleichterung der Bauchlage stehen spezielle Geräte zur Verfügung: Montreal-Matratze, Jackson-Operationstisch, Wilson Frame und der Andrews-Operationstisch

Management

Management der Beeinträchtigung der Atemwege nach einer Halswirbelsäulenoperation

Empfohlene Lektüre

• Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
• Nowicki R. 2014. Anästhesie für große Wirbelsäulenoperationen. Weiterbildung in Anästhesie Intensivpflege & Schmerz. 14;4:147-152.

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