Restriktive Lungenerkrankung - NYSORA

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Restriktive Lungenerkrankung

Lernziele

  • Beschreibung der restriktiven Lungenerkrankung
  • Management restriktiver Lungenerkrankungen

Definition und Mechanismen

  • Krankheiten, die die Lungenausdehnung einschränken, was zu einem verminderten Lungenvolumen und einer verminderten Gesamtlungenkapazität, einer erhöhten Atemarbeit und einer unzureichenden Beatmung und/oder Sauerstoffversorgung führt
  • Oft aufgrund einer Abnahme der Elastizität der Lunge selbst oder verursacht durch ein Problem im Zusammenhang mit der Ausdehnung der Brustwand während des Einatmens
  • Das normale Lungengewebe kann nach und nach durch Narbengewebe ersetzt werden, das mit Lufteinschlüssen durchsetzt ist
  • Gekennzeichnet durch eine Abnahme der forcierten Vitalkapazität (FVC) und des forcierten Exspirationsvolumens in einer Sekunde (FEV1), fällt die FVC jedoch stärker ab als die von FEV1, was zu einem FEV80/FVC-Verhältnis von über 1 % führt
  • Kann durch die Zerstörung des distalen Lungenparenchyms durch Infiltrate von Entzündungen, Toxinen (intrinsische Bedingungen) sowie extraparenchymale Bedingungen (extrinsische Ursachen) verursacht werden
  • Beispiele für restriktive Lungenerkrankungen sind Asbestose, Sarkoidose, und Lungenfibrose

Anzeichen und Symptome

  • Progressive Belastungsdyspnoe
  • Husten
  • Kurzatmigkeit
  • Keuchen
  • Brustschmerzen
  • Atemstillstand

Ursachen

Innere FälleExtrinsische Ursachen
Pneumokoniose: zum Beispiel Asbestose
Strahlenfibrose
Medikamente: Amiodaron, Bleomycin und Methotrexat
Als Folge einer rheumatoiden Arthritis
Überempfindlichkeitspneumonitis
Akutem Atemnotsyndrom
Infant Atemnotsyndrom
Tuberkulose
Idiopathische Lungenfibrose
Idiopathisches Interstitial Lungenentzündung
Sarkoidose
Eosinophil Lungenentzündung
Lymphangioleiomyomatose
Pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose
Lungenalveoläre Proteinose
Nichtmuskuläre Erkrankungen: Kyphose, Pectus carinatum, Pectus excavatum
Erkrankungen, die das untere Thorax-/Bauchvolumen einschränken, z. B. Fettleibigkeit, Zwerchfellhernie oder das Vorhandensein von Aszites
Pleuraverdickung

Komplikationen

Diagnose

  • Lungenfunktionstests
  • Röntgen der Brust
  • CT
  • Bronchoskopie
  • Pulsoximetrie
  • Arterielles Blutgas

Behandlung

  • Maximieren Sie die Lungenfunktion mit Sauerstofftherapie, Bronchodilatatoren, inhalativen Beta-adrenergen Agonisten und Diuretika
  • Die Behandlung variiert je nach Ätiologie der Einschränkung:
    • Begleiterkrankungen verwalten
    • Idiopathische Lungenfibrose: Immunsuppression oder Antifibrotika wie Pirfenidon und Nintedanib
    • Autoimmunerkrankungen, die zu einer interstitiellen Lungenerkrankung führen: Immunsuppressiva, einschließlich Steroide, Mycophenolatmofetil und Cyclophosphamid
    • Fettleibigkeit: Diät und körperliche Bewegung zum Abnehmen
  • Akute Exazerbationen werden mit Steroiden behandelt

Management

Restriktive Lungenerkrankung, V/Q-Fehlanpassung, Hypoxämie, Bronchodilatatoren, Steroide, Intubation

Postoperatives Management

  • Berücksichtigen Sie Sputumretention und basale Atelektase
  • Extubieren Sie, wenn Sie konform und wach sind, damit Husten, Mobilisierung und Physiotherapie frühzeitig möglich sind
  • Verabreichen Sie eine angemessene Analgesie
  • Achten Sie auf Hypoxie und heimtückisch Hyperkapnie
  • Nichtinvasive Beatmung, entweder CPAP oder Bilevel, kann verwendet werden, um die postoperative Rekrutierung des Lungenvolumens zu erleichtern und die Atemarbeit bei Bedarf zu entlasten

Vorgeschlagene Literatur

  • Vyas, Varsha & Gehdoo, Raghbirsingh & Hazari, Shruti & Hirpara, Parthkumar & Kaur, Mankeerat & Vashwani, Jayshree. (2021). Anästhesiemanagement bei restriktiver Lungenerkrankung. Zeitschrift für Forschung und Innovation in der Anästhesie. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
  • Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
  • Mangera Z, Panesar G, Makker H. Praktischer Ansatz zur Behandlung von respiratorischen Komplikationen bei neurologischen Erkrankungen. Int. J. Gen. Med. 2012; 5: 255-263.

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