Lernziele
- Beschreibung der restriktiven Lungenerkrankung
- Management restriktiver Lungenerkrankungen
Definition und Mechanismen
- Krankheiten, die die Lungenausdehnung einschränken, was zu einem verminderten Lungenvolumen und einer verminderten Gesamtlungenkapazität, einer erhöhten Atemarbeit und einer unzureichenden Beatmung und/oder Sauerstoffversorgung führt
- Oft aufgrund einer Abnahme der Elastizität der Lunge selbst oder verursacht durch ein Problem im Zusammenhang mit der Ausdehnung der Brustwand während des Einatmens
- Das normale Lungengewebe kann nach und nach durch Narbengewebe ersetzt werden, das mit Lufteinschlüssen durchsetzt ist
- Gekennzeichnet durch eine Abnahme der forcierten Vitalkapazität (FVC) und des forcierten Exspirationsvolumens in einer Sekunde (FEV1), fällt die FVC jedoch stärker ab als die von FEV1, was zu einem FEV80/FVC-Verhältnis von über 1 % führt
- Kann durch die Zerstörung des distalen Lungenparenchyms durch Infiltrate von Entzündungen, Toxinen (intrinsische Bedingungen) sowie extraparenchymale Bedingungen (extrinsische Ursachen) verursacht werden
- Beispiele für restriktive Lungenerkrankungen sind Asbestose, Sarkoidose, und Lungenfibrose
Anzeichen und Symptome
- Progressive Belastungsdyspnoe
- Husten
- Kurzatmigkeit
- Keuchen
- Brustschmerzen
- Atemstillstand
Ursachen
Innere Fälle | Extrinsische Ursachen |
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Pneumokoniose: zum Beispiel Asbestose Strahlenfibrose Medikamente: Amiodaron, Bleomycin und Methotrexat Als Folge einer rheumatoiden Arthritis Überempfindlichkeitspneumonitis Akutem Atemnotsyndrom Infant Atemnotsyndrom Tuberkulose Idiopathische Lungenfibrose Idiopathisches Interstitial Lungenentzündung Sarkoidose Eosinophil Lungenentzündung Lymphangioleiomyomatose Pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose Lungenalveoläre Proteinose | Nichtmuskuläre Erkrankungen: Kyphose, Pectus carinatum, Pectus excavatum Erkrankungen, die das untere Thorax-/Bauchvolumen einschränken, z. B. Fettleibigkeit, Zwerchfellhernie oder das Vorhandensein von Aszites Pleuraverdickung |
Komplikationen
- Hypoxemia
- Muskelschwund und Gewichtsverlust
- Chronisches Atemversagen
- Obstruktive Schlafapnoe
- Pulmonale Hypertonie
- Cor-pulmunale
Diagnose
- Lungenfunktionstests
- Röntgen der Brust
- CT
- Bronchoskopie
- Pulsoximetrie
- Arterielles Blutgas
Behandlung
- Maximieren Sie die Lungenfunktion mit Sauerstofftherapie, Bronchodilatatoren, inhalativen Beta-adrenergen Agonisten und Diuretika
- Die Behandlung variiert je nach Ätiologie der Einschränkung:
- Begleiterkrankungen verwalten
- Idiopathische Lungenfibrose: Immunsuppression oder Antifibrotika wie Pirfenidon und Nintedanib
- Autoimmunerkrankungen, die zu einer interstitiellen Lungenerkrankung führen: Immunsuppressiva, einschließlich Steroide, Mycophenolatmofetil und Cyclophosphamid
- Fettleibigkeit: Diät und körperliche Bewegung zum Abnehmen
- Akute Exazerbationen werden mit Steroiden behandelt
Management
Postoperatives Management
- Berücksichtigen Sie Sputumretention und basale Atelektase
- Extubieren Sie, wenn Sie konform und wach sind, damit Husten, Mobilisierung und Physiotherapie frühzeitig möglich sind
- Verabreichen Sie eine angemessene Analgesie
- Achten Sie auf Hypoxie und heimtückisch Hyperkapnie
- Nichtinvasive Beatmung, entweder CPAP oder Bilevel, kann verwendet werden, um die postoperative Rekrutierung des Lungenvolumens zu erleichtern und die Atemarbeit bei Bedarf zu entlasten
Vorgeschlagene Literatur
- Vyas, Varsha & Gehdoo, Raghbirsingh & Hazari, Shruti & Hirpara, Parthkumar & Kaur, Mankeerat & Vashwani, Jayshree. (2021). Anästhesiemanagement bei restriktiver Lungenerkrankung. Zeitschrift für Forschung und Innovation in der Anästhesie. 6. 49-50. 10.5005/jp-journals-10049-0104.
- Pollard BJ, Kitchen, G. Handbuch der klinischen Anästhesie. Vierte Edition. CRC-Presse. 2018. 978-1-4987-6289-2.
- Mangera Z, Panesar G, Makker H. Praktischer Ansatz zur Behandlung von respiratorischen Komplikationen bei neurologischen Erkrankungen. Int. J. Gen. Med. 2012; 5: 255-263.
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