Lernziele
- Sich mit einem evidenzbasierten, strukturierten Ansatz zur Behandlung eines schwierigen Atemwegs vertraut machen
Anzeichen und Symptome
- Versäumnis, einen Patienten zu beatmen oder zu intubieren
- Atemwegsödem durch wiederholte Intubationsversuche
- Entsättigung und nachfolgende Hypoxie
- Fehlendes oder minimales endtidales CO2
- Unzureichende Tidalvolumina
- Zyanose
- Herzstillstand
Komplikationen, die zu einem schwierigen Atemwegsmanagement beitragen
- Geschichte der schwierigen Intubation
- Anatomie der verzerrten Atemwege
- Schnarchen
- Obstruktive Schlafapnoe
- Diabetes mellitus
- Steigende Mallampati- und modifizierte Mallampati-Scores
- Thyromentalabstand < 6 cm
- Sternomentaler Abstand < 12.5 cm
- Abstand zwischen den Schneidezähnen < 4 cm
- Großer Halsumfang
- Reduzierte Halsbeweglichkeit
- Erworbene oder angeborene Krankheitszustände:
- Morbus Bechterew
- Degenerative Arthrose
- Treacher-Collins
- Klippel-Feil-Syndrom
- Down-Syndrom
- Maskenbeatmung:
- Fettleibigkeit
- Große Zunge
- Bart
- Zahnloser Mund
- Verzerrte Gesichtsanatomie
Richtlinien
Management
Denken Sie daran,
- Untersuchen Sie immer einen Verdacht auf schwierige Atemwege und rechnen Sie mit ihm
- Entscheiden Sie, ob eine Wachintubation indiziert ist
- Die Planung einer fehlgeschlagenen Intubation sollte Teil jeder Voreinführungsbesprechung sein
- Achten Sie auf die richtige Lagerung des Patienten
- Präoxygenierung wird für alle Patienten empfohlen, die Apnoezeit ohne Entsättigung (SaO2 < 90 %) ist im Allgemeinen auf 1-2 Minuten begrenzt, und mit angemessener Präoxygenierung kann dieser Zeitraum auf 8 Minuten verlängert werden
- Alle Anästhesisten sollten in der Verwendung geschult sein und sofortigen Zugang zu einem Videolaryngoskop haben
- Im Falle einer fehlgeschlagenen Intubation wird ein supraglottischer Atemweg empfohlen, um eine ausreichende Oxygenierung aufrechtzuerhalten
- Im Falle einer fehlgeschlagenen Intubation oder Beatmung sollten Sie frühzeitig Hilfe rufen
- Wenn sowohl die endotracheale Intubation als auch die Beatmung mit einem SGA fehlschlagen, nachdem eine ausreichende Narkosetiefe und Entspannung sichergestellt wurden, besteht die sicherste Option darin, eine Maskenbeatmung zu versuchen und bei Erfolg den Patienten aufzuwecken und die Operation zu verschieben
- In einer CICO-Situation (can't intubate can't oxygenate) wird die Skalpellkoniotomie als bevorzugte Rettungstechnik empfohlen
Empfohlene Lektüre
- Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anästhesiologie. 2022;136(1):31-81.
- Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Richtlinien der Difficult Airway Society 2015 für das Management einer unerwartet schwierigen Intubation bei Erwachsenen. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848.
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