Lernziele

• Sich mit einem evidenzbasierten, strukturierten Ansatz zur Behandlung eines schwierigen Atemwegs vertraut machen

Anzeichen und Symptome

• Versäumnis, einen Patienten zu beatmen oder zu intubieren
• Atemwegsödem durch wiederholte Intubationsversuche
• Entsättigung und nachfolgende Hypoxie
• Fehlendes oder minimales endtidales CO2
• Unzureichende Tidalvolumina
• Zyanose
• Herzstillstand

Komplikationen, die zu einem schwierigen Atemwegsmanagement beitragen

• Geschichte der schwierigen Intubation
• Anatomie der verzerrten Atemwege
• Schnarchen
• Obstruktive Schlafapnoe
• Diabetes mellitus
• Steigende Mallampati- und modifizierte Mallampati-Scores
• Thyromentalabstand < 6 cm
• Sternomentaler Abstand < 12.5 cm
• Abstand zwischen den Schneidezähnen < 4 cm
• Großer Halsumfang
• Reduzierte Halsbeweglichkeit
• Erworbene oder angeborene Krankheitszustände:
  • Morbus Bechterew
  • Degenerative Arthrose
  • Treacher-Collins
  • Klippel-Feil-Syndrom
  • Down-Syndrom
• Maskenbeatmung:
  • Fettleibigkeit
  • Große Zunge
  • Bart
  • Zahnloser Mund
  • Verzerrte Gesichtsanatomie

Leitlinien

Verwaltung

Denken Sie daran,

• Untersuchen Sie immer einen Verdacht auf schwierige Atemwege und rechnen Sie mit ihm
• Entscheiden Sie, ob eine Wachintubation indiziert ist
• Die Planung einer fehlgeschlagenen Intubation sollte Teil jeder Voreinführungsbesprechung sein
• Achten Sie auf die richtige Lagerung des Patienten
• Präoxygenierung wird für alle Patienten empfohlen, die Apnoezeit ohne Entsättigung (SaO2 < 90 %) ist im Allgemeinen auf 1-2 Minuten begrenzt, und mit angemessener Präoxygenierung kann dieser Zeitraum auf 8 Minuten verlängert werden
• Alle Anästhesisten sollten in der Verwendung geschult sein und sofortigen Zugang zu einem Videolaryngoskop haben
• Im Falle einer fehlgeschlagenen Intubation wird ein supraglottischer Atemweg empfohlen, um eine ausreichende Oxygenierung aufrechtzuerhalten
• Im Falle einer fehlgeschlagenen Intubation oder Beatmung sollten Sie frühzeitig Hilfe rufen
• Wenn sowohl die endotracheale Intubation als auch die Beatmung mit einem SGA fehlschlagen, nachdem eine ausreichende Narkosetiefe und Entspannung sichergestellt wurden, besteht die sicherste Option darin, eine Maskenbeatmung zu versuchen und bei Erfolg den Patienten aufzuwecken und die Operation zu verschieben
• In einer CICO-Situation (can't intubate can't oxygenate) wird die Skalpellkoniotomie als bevorzugte Rettungstechnik empfohlen

Empfohlene Lektüre

• Apfelbaum JL, Hagberg CA, Connis RT, et al. 2022 American Society of Anesthesiologists Practice Guidelines for Management of the Difficult Airway. Anästhesiologie. 2022;136(1):31-81.
• Frerk C, Mitchell VS, McNarry AF, et al. Richtlinien der Difficult Airway Society 2015 für das Management einer unerwartet schwierigen Intubation bei Erwachsenen. Br J Anaesth. 2015;115(6):827-848.

Klinische Updates

Ahmad et al. (Britische Zeitschrift für AnästhesieDie aktualisierten Leitlinien der Difficult Airway Society (DAS) für unerwartet schwierige Trachealintubationen bei Erwachsenen wurden 2025 veröffentlicht. Sie basieren auf einer systematischen Auswertung von 1,241 Publikationen und einem Delphi-Konsensverfahren. Die Aktualisierung von 2025 behält den Plan-A→B→C→D-Algorithmus bei, legt den Schwerpunkt jedoch auf die Maximierung des Erfolgs beim ersten Intubationsversuch, die kontinuierliche Sauerstoffversorgung, den frühzeitigen Einsatz der Videolaryngoskopie und den zügigen Wechsel zwischen den Intubationsplänen. Die Leitlinie verstärkt zudem die Empfehlungen zu menschlichen Faktoren, Teamkommunikation, physiologisch schwierigen Atemwegen und der obligatorischen Kapnographie zur Bestätigung der Intubation. Damit wird ein systemorientierter Ansatz zur Verbesserung der Ergebnisse in Hochrisiko-Szenarien der Atemwege gefördert.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
• Hören Sie sich den Podcast von NYSORA an, in dem dieses Thema besprochen wird. HIER KLICKEN.

Markham et al. (Anästhesie & Analgesie, 2025) führten eine prospektive, randomisierte Cross-over-Studie an 147 Erwachsenen mit potenziell schwierigen Atemwegen durch und zeigten, dass Trans-Tube-in-Pharynx (TTIP)-Beatmung Mit TTIP wurde eine Erfolgsrate von 93.4 % erzielt, verglichen mit 84.6 % bei der Beatmung mit Gesichtsmaske. Als primärer Endpunkt diente die sichtbare ETCO₂-Konzentration innerhalb von drei Atemzügen. Bemerkenswerterweise konnte TTIP in 100 % der Fälle, in denen die Maskenbeatmung versagte, erfolgreich eingesetzt werden; nur in 0.7 % der Fälle versagten beide Techniken. Diese Ergebnisse legen nahe, dass TTIP eine einfache und ressourcenschonende Rettungsoption bei schwierigen Atemwegen und potenziellen kritischen Atemwegssituationen darstellen kann und daher in Algorithmen zum Atemwegsmanagement berücksichtigt werden sollte.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.
• Hören Sie sich den Podcast von NYSORA an, in dem dieses Thema besprochen wird. HIER KLICKEN.

Kristensen et al. (Aktuelle Meinung in der AnästhesieDiese Übersichtsarbeit (2025) befasst sich mit aktuellen Strategien zur endotrachealen Intubation in der Kopf-Hals-Chirurgie und hebt die Intubation im Wachzustand als Goldstandard bei zu erwartenden schwierigen Atemwegen aufgrund von Tumorlast, vorangegangener Bestrahlung oder Atemwegsverformung hervor. Die Autoren betonen den routinemäßigen Einsatz von Videolaryngoskopie, flexibler Bronchoskopie, strukturierter präoperativer Bildgebung und expliziter Notfallplanung, einschließlich des Zugangs über den vorderen Halsbereich. Diese Aktualisierungen bekräftigen einen patientenspezifischen, auf die Vorbereitung fokussierten Ansatz im Umgang mit schwierigen Atemwegen, wobei die Aufrechterhaltung der Spontanatmung bei Verdacht auf Atemwegsbeeinträchtigung im Vordergrund steht.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Kojima et al. (AnästhesiologieDie Ergebnisse der multizentrischen J-PEDIA-Studie, die 17,007 Fälle von Atemwegsmanagement bei Kindern analysierte, wurden 2025 veröffentlicht. Die Gesamtrate unerwünschter Ereignisse lag bei 2.0 %, wobei respiratorische Ereignisse in 1.1 % und Desaturationen in 2.3 % der Fälle auftraten. Neugeborene und Säuglinge wiesen das höchste Risiko auf, insbesondere bei schwierigen Atemwegsverhältnissen oder kürzlich aufgetretenen Atemwegsinfektionen. Wichtig ist, dass der Einsatz supraglottischer Atemwegshilfen beim ersten Versuch und die Gabe von Muskelrelaxanzien mit einer geringeren Komplikationsrate einhergingen. Dies unterstützt die strukturierte Risikostratifizierung und die proaktive Auswahl geeigneter Atemwegshilfen beim Atemwegsmanagement von Kindern mit schwierigen Atemwegen.

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.

Granell Gil et al. (Aktuelle Meinung in der AnästhesiologieDie 2026 veröffentlichten aktualisierten Empfehlungen der EACTAIC-Thoraxgruppe betonen die Bedeutung einer strukturierten präoperativen Atemwegsbeurteilung, der routinemäßigen Videolaryngoskopie zur Platzierung von Doppellumentuben und der individuellen Auswahl zwischen Doppellumentuben und Bronchialblockern zur Lungenisolation. Der Review hebt den zunehmenden Einsatz von kameraintegrierten Doppellumentuben, die bronchoskopische Lagekontrolle und spezifische Strategien für erwartete schwierige Atemwege hervor, einschließlich der fiberoptisch gesteuerten Platzierung von Bronchialblockern in Wachnarkose. 

• Lesen Sie mehr über diese Studie HIER KLICKEN.