学習目標
- カルチノイドとカルチノイド症候群について説明する
- カルチノイドおよびカルチノイド症候群の症状と徴候を認識する
- カルチノイド患者の麻酔管理
定義とメカニズム
- カルチノイドは、エンテロクロマフィンまたはクルチツキー細胞に由来する成長の遅い神経内分泌腫瘍です。
- カルチノイド腫瘍は通常、 胃腸管（すなわち、胃、虫垂、小腸、結腸、または直腸）、または肺
- カルチノイド症候群（カルチノイド腫瘍患者の±20％）は、通常は中腸（空腸、回腸、虫垂、および盲腸）に関連する肝転移から、全身循環への血管作動性アミン（例、セロトニンおよびヒスタミン）およびペプチドの直接放出に起因する。 ) カルチノイド
兆候と症状
一部の腫瘍は徴候や症状を引き起こしません。 それらが発生した場合、徴候と症状は通常あいまいで、腫瘍の位置によって異なります。
| 会場 | 兆候と症状 |
|---|---|
| 消化管 | 腹痛 下痢 吐き気、嘔吐、腸閉塞 直腸出血 直腸痛 皮膚の紅潮 |
| 肺臓 | 胸の痛み 喘鳴 呼吸困難 下痢 皮膚の紅潮 体重増加 皮膚のピンクまたは紫のマーク (ストレッチ マークのように見える) |
カルチノイド症候群の臨床症状
| 徴候/症状 | 周波数 | 特性 | 関与する調停者 |
|---|---|---|---|
| フラッシング | 85-90％ | 前腸：顔と首の紫が長持ち 中腸：持続時間の短いピンク/赤 に伴う重度のフラッシング 低血圧 と頻脈 | カリクレイン、5-ヒドロキシトリプトファン（5-HTP; セロトニンの生合成における化学的前駆体および代謝中間体）、ヒスタミン、サブスタンス P、プロスタグランジン（PG） |
| 消化管運動亢進 | 70-80％ | 分泌性下痢、吐き気、嘔吐 | ガストリン、5-HTP、ヒスタミン、PG、血管作動性腸管ペプチド (VIP) |
| 腹痛 | 視聴者の３８%が | プログレッシブ | 小腸閉塞、肝腫大、虚血 |
| 右心不全 | 視聴者の３８%が | 呼吸困難 | 5-HTP、サブスタンスP |
| 左心不全 | 視聴者の３８%が | 呼吸困難 | 5-HTP、サブスタンスP |
| 毛細血管拡張症 | 視聴者の３８%が | 顔 | 未知の |
| 気管支けいれん | 視聴者の３８%が | 喘鳴 | ヒスタミン、5-HTP |
| ペラグラ | 5% | 皮膚炎、下痢、認知症 | ナイアシン欠乏症 |
危険因子
- 年齢： 高齢者
- セックス： 女性の性別
- 家族の歴史： の歴史 多発性内分泌腫瘍、タイプ 1 (MEN 1)
合併症
カルチノイド腫瘍の細胞は、ホルモンやその他の化学物質を分泌する可能性があり、次のようなさまざまな合併症を引き起こします。
- カルチノイド症候群: 皮膚の紅潮、慢性的な下痢、および呼吸困難（すなわち、 気管支けいれん)、その他の徴候や症状 (上の表を参照)
- カルチノイド心疾患： カルチノイド腫瘍はホルモンを分泌して、心腔、弁、および血管の心内膜の肥厚を引き起こし、心臓弁の漏れや心不全（すなわち、典型的には 右心不全)
- その他の内分泌障害： カルチノイド腫瘍は、成長ホルモンと副腎皮質刺激ホルモン放出ホルモンをそれぞれ分泌することもあり、 先端巨大症 および クッシング症候群
治療
- 手術： 早期発見で完全解剖可能
- 医薬品： 腫瘍による過剰なホルモン分泌を遮断し、徴候や症状を軽減し、腫瘍の成長を遅らせる
- 化学療法： 外科的に除去できない進行した腫瘍に推奨
- 標的薬物療法： 通常、進行した腫瘍に対する化学療法と併用される
- 肝臓への転移を伴う腫瘍の治療： 肝臓の一部を切除する手術、肝動脈塞栓術（肝臓への血流を遮断する）、およびがん細胞を殺すための熱（つまり、高周波焼灼術）および/または冷却（つまり、凍結療法）の使用
マネジメント
覚えておく
- 目標は、周術期のカルチノイド危機を予防、認識、および治療することです
- トリガーには、ヒスタミン放出薬、血管作用薬、サクシニルコリンが含まれます。 腫瘍操作; 循環血液量減少症、低酸素症、低体温症、 過炭酸症
- 周術期の治療 気管支痙攣 オクトレオチド、ステロイド、ヒスタミン遮断薬 (ジフェンヒドラミン)、および Atrovent を含む
- 周術期の治療では、ベータ作動薬、テオフィリン、エピネフリンを避ける 気管支痙攣
推奨される読書
- Kaltsas G、Caplin M、Davies P、他。 神経内分泌腫瘍の標準治療のための ENETS コンセンサス ガイドライン: 神経内分泌腫瘍患者の術前および周術期療法。 神経内分泌学。 2017;105(3):245-254。
- パウエル B、アル ムクタール A、ミルズ GH。 カルチノイド：疾患と麻酔への影響。 麻酔クリティカルケアと疼痛の継続教育。 2011;11(1):9-13.
- Mancuso K、Kaye AD、Boudreaux JP、他カルチノイド症候群と周術期麻酔に関する考慮事項。 J・クリン・アネス。 2011;23(4):329-341。
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