学習目標

• 癒着胎盤スペクトルの定義
• 癒着胎盤の麻酔管理

定義とメカニズム

• 重症を指します 妊娠 胎盤が子宮壁に深く入り込みすぎると起こる合併症
• 癒着胎盤では、分娩後に胎盤の一部または全部が付着したままになり、 分娩後の重度の失血
• リスクの高い妊娠合併症と見なされます
• XNUMXつのタイプ：
  • 癒着胎盤： 
    • 胎盤絨毛が子宮筋層に付着
    • 胎盤は子宮の壁を通過せず、子宮の筋肉に影響を与えません
    • 大半のケース
  • 胎盤インクレタ:
    • 子宮筋層の浸潤
    • 胎盤が子宮壁を通過しない
    • ケースの15-18%
  • 胎盤のpercreta:
    • 子宮筋層から漿膜および周囲の臓器への浸潤
    • 膀胱や腸などの他の臓器に影響を与える可能性があります
    • 最も深刻な
    • ケースの5-7%

兆候と症状

• 多くの場合、徴候や症状はありません
• 妊娠後期に性器出血が起こる可能性がありますが、

危険因子

• 以前の子宮手術または 帝王切開
• 胎盤の位置: 胎盤が子宮頸部を部分的または完全に覆っている場合 (胎盤プレビア）または子宮の下部に座っている
• 母体年齢> 35歳
• マルチパリティ
• IVF

合併症

• 大膣出血
• 血栓塞栓症
• 凝固障害
• 貧血
• 早産
• 羊水塞栓症
• 子宮および周囲の臓器への損傷
• による生殖能力の喪失 子宮摘出術
• 急性 輸血反応
• 急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
• 急性腎障害
• 感染症
• 多臓器不全

診断

• 超音波
• MRI検査

マネジメント

• 配信の計画
  • 産科医は、癒着胎盤が疑われる女性の妊娠35 + 0週から36 + 6週の間に出産を計画します
  • 妊娠 34 ～ 36 週の間に出生前グルココルチコイドを XNUMX コース投与する
  • 出血や早産の症状があると、出産の必要性が高まる可能性があります

推奨される読書

• Reale、SC、Farber、MK、2022年。癒着胎盤が疑われる患者の管理。 BJA 教育 22、43–51。
• シルバー RM、バーバー KD。 胎盤accretaスペクトル：accreta、increta、およびpercreta。 Obstet Gynecol Clin North Am。 2015;42(2):381-402。

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