癒着胎盤

癒着胎盤

学習目標

癒着胎盤スペクトルの定義
癒着胎盤の麻酔管理

定義とメカニズム

重症を指します妊娠胎盤が子宮壁に深く入り込みすぎると起こる合併症
癒着胎盤では、分娩後に胎盤の一部または全部が付着したままになり、分娩後の重度の失血
リスクの高い妊娠合併症と見なされます
XNUMXつのタイプ：
- 癒着胎盤：
  - 胎盤絨毛が子宮筋層に付着
  - 胎盤は子宮の壁を通過せず、子宮の筋肉に影響を与えません
  - 大半のケース
- 胎盤インクレタ:
  - 子宮筋層の浸潤
  - 胎盤が子宮壁を通過しない
  - ケースの15-18%
- 胎盤のpercreta:
  - 子宮筋層から漿膜および周囲の臓器への浸潤
  - 膀胱や腸などの他の臓器に影響を与える可能性があります
  - 最も深刻な
  - ケースの5-7%

兆候と症状

多くの場合、徴候や症状はありません
妊娠後期に性器出血が起こる可能性がありますが、

危険因子

以前の子宮手術または帝王切開
胎盤の位置: 胎盤が子宮頸部を部分的または完全に覆っている場合 (胎盤プレビア）または子宮の下部に座っている
母体年齢> 35歳
マルチパリティ
IVF

合併症

大膣出血
血栓塞栓症
凝固障害
貧血
早産
羊水塞栓症
子宮および周囲の臓器への損傷
による生殖能力の喪失子宮摘出術
急性輸血反応
急性呼吸窮迫症候群（ARDS）
急性腎障害
感染症
多臓器不全

診断

超音波
MRI検査

マネジメント

配信の計画
- 産科医は、癒着胎盤が疑われる女性の妊娠35 + 0週から36 + 6週の間に出産を計画します
- 妊娠 34 ～ 36 週の間に出生前グルココルチコイドを XNUMX コース投与する
- 出血や早産の症状があると、出産の必要性が高まる可能性があります

癒着胎盤、帝王切開、脊柱管麻酔、子宮摘出術、静脈血栓塞栓症、オキシトシン

推奨される読書

Reale、SC、Farber、MK、2022年。癒着胎盤が疑われる患者の管理。 BJA 教育 22、43–51。
シルバー RM、バーバー KD。胎盤accretaスペクトル：accreta、increta、およびpercreta。 Obstet Gynecol Clin North Am。 2015;42(2):381-402。

臨床アップデート

アゼムら（2025年、 EJA胎盤癒着症スペクトラム症例の実際の治療結果を報告する 予定されているREBOA（ゾーン3） 4つのセンター全体で、当初は85%で神経軸麻酔が使用されたが、半数以上（52.5%）で全身麻酔への切り替えが必要となり、最も多かったのは 画期的な痛み そして外科医の要望。 超音波ガイド下 REBOA 設置 透視検査と比較して、麻酔から分娩までの間隔が著しく短かった（中央値 60分対111分）、及び 風船の膨張は、約23%で回避された。 術中評価に基づき、自動的な使用ではなく選択的な使用を支持する。

Padillaら（麻酔学、2026）は、大規模な多施設共同研究において、癒着胎盤スペクトラム帝王切開子宮摘出術で最も一般的な麻酔法は神経軸麻酔から全身麻酔への移行であり、次いで全身麻酔単独、神経軸麻酔単独の順で、時間の経過とともに神経軸麻酔単独の使用が増加していると報告している。より重篤な疾患、予定外の症例、およびASA分類が高いほど、全身麻酔を選択する可能性が有意に高くなる一方、施設ごとの診療慣行が麻酔法の選択に大きなばらつきをもたらしていた。