学習目標
- 子宮破裂の説明
- 子宮破裂の管理
定義とメカニズム
- 子宮破裂とは、子宮内膜（内上皮層）、子宮筋層（平滑筋層）、子宮外膜（漿膜外面）の XNUMX つの層すべてが完全に分裂することを指します。
- 典型的な破裂は陣痛中に起こりますが、時折早期に起こることがあります 妊娠
- 胎児は子宮の保護なしに放置され、胎児に酸素が供給されず、胎児の心拍数が低下します。
- 分娩中の赤ちゃんの心拍数の急激な低下から子宮破裂を疑う
- 子宮破裂の基本的な徴候は、手動の膣検査での胎児ステーションの喪失です
- 妊産婦死亡率は1%未満、胎児死亡率は2～6%
- 不完全な破裂:
- 腹膜はまだ無傷です
- 完全断裂：
- 三層すべてが破裂している
- 子宮の内容物が腹腔または広靭帯にこぼれる
- 子宮破裂による膀胱損傷は珍しくありません
- A 帝王切開 以前に破裂したことがある女性に推奨されます
兆候と症状
- 膣出血
- 腹痛と圧痛
- 胸の痛み、肩甲骨の間の痛み、吸気時の痛み
- 血液量減少性ショック
- 胎児の酸素化に関連する徴候:
- 遅い減速
- ばらつきの低減
- 頻脈
- 徐脈
- 胎児心音の消失
- 子宮収縮の停止
- 子宮外の胎児の触診（通常は、大きく完全に破裂した場合にのみ起こる）
危険因子
- 子宮手術の歴史
- 以前の子宮破裂
- 子宮の外傷
- 中隔子宮や双角子宮などの先天性子宮奇形
- 経膣分娩後 帝王切開
- 外傷
- コカイン つかいます
- 子宮が伸びる（羊水が多すぎる、または羊水が多すぎる）
- A ブリーチポジション 外部が必要 頭部バージョン
- 長期労働
合併症
| 母性 | 胎児 |
|---|---|
| 母体の大出血 より高いリスク 凝固障害 胎児が低酸素状態に長くさらされる 子宮摘出術 | 脳室内出血 発作 脳虚血 死 |
診断
- 検査室検査：
- ヘモグロビンまたはヘマトクリット
- 凝固検査（プロトロンビン時間、活性化部分トロンボプラスチン時間、フィブリノーゲン、トロンボエラストグラム）
- 超音波
- 除外するには プラセンタプラエビア, 胎盤剥離、または自然流産
- 診断を裏付けるには: 子宮壁の異常、子宮切開傷の隣の血腫、腹膜内の遊離液、羊水または子宮外の胎児部分
マネジメント
推奨される読書
- ギビンズ KJ、ウェーバー T、ホルムグレン CM、ポーター TF、バーナー MW、マヌック TA。 無傷子宮の子宮破裂に関連する母体および胎児の罹患率。 Am J Obstet Gynecol. 2015;213(3):382.e1-382.e3826.
- Plaat F、Shonfeld A. 2015年。大産科出血。 BJA教育。 15;4:190-193。
- Walfish M、Neuman A、Wlody D. 2009年。母体出血。 BJA:: 麻酔のブリティッシュ ジャーナル。 103;1:47-56。
- Guiliano M、Closset E、Therby D、LeGoueff F、Deruelle P、Subtil D. 妊娠中および出産中の完全および部分的な子宮破裂の徴候、症状、および合併症。 Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol。 2014;179:130-134。
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